胃炎病人的护理讲稿.docVIP

陇东学院岐伯医学院讲义 教学过程 教学备注 第二节 胃炎病人的护理讲稿 步骤一： 宣布上课，学委汇报学生出勤情况。 开篇：10人9胃病，一个人一生中或多或少均要患过1次胃炎，可见胃炎与我们每一个人的关系有多密切，今天我就要共同学习胃炎的相关知识。下面要找1位同学到讲台上分享一下：预习完胃炎后自己印象最深的是什么？并且给大家讲解下胃炎的详细分类。 步骤二： 结合学生的角色表现，介绍本节主讲内容及学习要求：①提纲挈领地概说急性胃炎的特点。②详细学习慢性胃炎的特点、慢性胃炎病人的护理的知识框架和内容组成，让学生对疾病有整体认识。③介绍本章的知识目标、教学内容、自学内容。 步骤三：‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥5 min 病例导入，带着问题学习慢性胃炎的特点： 病人，男，45岁，近二年来反复上腹部胀痛，反酸嗳气，食欲不振等。平时嗜酒和咖啡。二天前上述症状加重，检查：生命体征无异常，消瘦，大便潜血试验（+），胃镜见胃粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，色泽灰暗，皱壁细小，幽门螺杆菌检测为阳性。 初步诊断慢性萎缩性胃炎。结合病例请思考： 1．为什么该病人诊断为慢性萎缩性胃炎？ 2．慢性胃炎与急性胃炎有什么不同？ 3．对该病人我们可以提出哪些护理诊断呢？又如何护理呢？ 步骤四： 评估病人 由各种病因引起的胃粘膜慢性炎症。 一、病因和发病机制 （一）幽门螺杆菌感染★ 目前认为幽门螺杆菌感染是慢性胃炎最主要的病因。 【启发思考】Hp质慢性胃炎的机制？――鞭毛可自由活动，分泌黏附素，空泡毒素蛋白，尿素酶，菌体胞壁还作为抗原诱导自身免疫反应。 ▲穿插因研究幽门螺杆菌而获得诺贝尔医学奖的故事。 （二）饮食和环境因素 高盐和缺乏新鲜蔬菜水果 （三）自身免疫 壁细胞抗体和内因子抗体，维生素B12吸收障碍导致恶性贫血 （四）其他因素 二、临床表现 （一）症状 缺乏特异性症状 （二）体征 三、有关检查及诊断 （一）检查 1．胃镜及胃粘膜活组织检查★ 最可靠的诊断方法；直接观察 2．幽门螺杆菌检测 （侵入性和非侵入性） 3．血清胃泌素测定 4．胃液分析 （二）诊断： 反复上腹胀痛及消化不良＋胃镜及胃粘膜活组织病理学检查（可确诊） 步骤五： 制定计划 四、治疗★ （一）根除幽门螺杆菌感染 治疗方案： 一种胶体铋剂或一种质子泵抑制剂＋两种抗菌药物：CBS＋阿莫西林＋甲硝唑 （二）对症处理 （1）因NSAID引起者，应停服该药并给予抗酸剂和保护胃粘膜药。 （2）有胃动力学改变者，可应用促胃肠动力药，如潘多立酮、西沙必利等。 （3）对胃酸缺乏者，可应用胃蛋白酶合剂或服1%稀盐酸。 （4）对胃酸增高者，可应用抑酸剂或抗酸剂。 （三）手术治疗 重度异型增生，可选择预防性手术切除或内镜下胃粘膜切除术 ▲提问：找学生总结：慢性胃窦炎炎和慢性胃体炎的区别？ 步骤六： 实施护理 五、护理诊断／问题及措施 （一）护理诊断／问题 1．疼痛：腹痛 与胃粘膜炎性病变有关。 2．营养失调：低于机体需要量 与厌食、消化吸收不良等有关。 （二）护理措施★ 1．休息与活动 2．腹痛护理 3．饮食护理 （1）饮食原则 （2）制定饮食计划 高胃酸者应禁食用浓肉汤、多脂肪食物及酸性食品，以免引起胃酸分泌过多； 胃酸低者可食用剌激胃酸分泌的食物，食物应完全煮熟 （3）营养状况评估：定期测量体重，监测血红蛋白浓度、血清白蛋白等 4．用药护理 铋剂治疗时①不得与牛奶同服。②不宜与强制酸药物同服。③餐前半小时服用。④用药时大便可呈黑褐色，不必紧张。 5．健康指导 慢性胃炎的预防原则为： （1）饮食：要注意饮食卫生，避免HP感染；避免刺激性药物、食物，戒烟、限酒。 （2）配合治疗Hp的服药指导 （3）定期复查：提醒病人养成定期复查的习惯，尤其对萎缩性胃炎病人。以便早发现癌变，及早治疗。 ▲提问：找学生总结：慢性浅表出血性胃炎和萎缩性胃炎，在护理上的区别？ 步骤七：‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥5 min 效果评价 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。 步骤八：‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥5 min 【小结】（回顾本节重点内容，并要求学生掌握） 慢性胃炎主要由Hp感染所引起。好发于胃窦部，常分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎、特殊类型三种。本病无特异的临床表现，胃镜及胃粘膜活组织病理学检查是确诊的依据，Hp检测是病因诊断的依据。主要对因、对症、治疗、护理。 【作业布置】 10 min 5 min 35 min 10 min 25 min 浓肉汤、肉汁、鸡汤等，或酌情食用酸性食物如山楂、食醋。可