足月婴儿自发性颅内出血的高危因素及外科治疗.PDFVIP

维普资讯 · 930 · QnJCritCareMed．Dee．姗5，V0l25。No．12 足月婴儿 自发性颅内出血的高危因素及外科治疗 刘重霄 ， 师 蔚 ， 杨小明 ，王惠萍。 [摘 要】 目的 探讨足月婴儿自发性颅内出血的相关高危因素及其诊治特点。方法 收集我院1995—08—2003—07 自发性颅内出血的足月婴儿42例，分析其相关高危因素、诊断特点以及治疗方法。其中手术治疗21例，钻孔置管血肿引流 15 例 ，开颅血肿清除6例。结果 41例治愈，1例死亡。3O例患儿获得随访6个月一2ft．，其中25例无神经系统后遗症，3例轻偏 瘫，1例智力发育迟滞，l例语言迟缓。结论 呼吸道感染和(或)腹泻并发大量抗生素应用，或肝 肾功能异常的足月婴儿亦应 警惕自发性颅内出血。对有手术指征的该类患儿及时手术是提高疗效的关键手段，钻孔置管引流术可首先考虑。 [关键词] 颅内血肿； 婴儿； 高危因素； 手术治疗 [中图分类号] R722．14 [文献标识码] B [文章编号] 1002—1949(2005)12—0930—02 婴儿 自发性颅内出血多见于早产儿，但 目前有关足月婴 例，血肿清除及脑动静脉畸形切除并置管引流3例。术中严 儿 自发性颅内出血的文献报道却较少l1．2J。为探讨足月婴儿 密止血，避免对脑组织新的创伤，生理盐水冲洗术腔至清亮 ， 自发性颅内出血的相关高危因素及其诊治特点，本文收集我 止血纱布覆盖术腔以减少渗血，待引流液清亮后即可拔管。 院自1995—08 2003—07收治的足月婴儿 自发性颅内出血 本组病例保守治疗 21例，给予止血、脱水、间断输注新鲜冰 患儿共42例，对其中有手术指征的21例患儿及时采用手术 冻血浆和(或)全血、神经营养以及支持等治疗。手术组患儿 治疗 ，收到良好疗效 ，现总结报道如下。 手术前后积极内科治疗。待病情稳定后 ，对有神经功能障碍 1 资料与方法 的患儿行高压氧治疗 1—2疗程，并加用脑血管治疗仪等治 1．1 一般资料 42例中男 27例 ，女 15例，年龄 19—95d，平 疗，以促使神经功能恢复。 均52d。孕期均为 38～41周 ，平均40周。顺产28例，剖宫 2 结果 产9例，助产5例。产后均未注射维生素K。单纯母乳喂养 本组病例治愈41例 ，死亡 1例。术后 3周，原有肢体偏 35例，配方奶粉喂养7例。无颅脑外伤史。发病前有呼吸系 瘫 18例中8例肢体活动明显改善，3例恢复正常；3例面瘫中 统感染或腹泻并抗生素使用者 13例，肾病综合征 1例，黄疸 1例恢复正常。3O例患儿获得随访6个月 2a，其中25例 1例。发病至入院时间6h一5d，平均32h。 无神经系统后遗症，发育同正常同龄儿。5例遗留有神经系 1．2 临床表现 呕吐、抽搐 、拒乳 、面色苍白以及前囟膨隆 统功能障碍，其中肢体轻偏瘫 3例，智力发育迟滞 I例，语言 为本组患儿主要临床表现，抽搐多为首发症状。其中呕吐33 迟缓 1例。 例，抽搐28例，拒乳25例 ，面色苍 白23例，前 囟膨隆 15例， 3 讨论 偏瘫18例，面瘫3例，一侧瞳孔散大并对光反射消失2例，消 单纯母乳喂养是维生素K缺乏所致婴儿 自发性颅内出 化道出血 12例，注射部位出血8例 ，鼻出血2例。 血的一个重要因素，但实际上尽管单纯母乳喂养的足月婴儿 1．3 实验室检查 血常规检查：Hb60g／L11例，60—90 甚多 ，然而发生 自发性颅内出血者却很少，这种情况提示在 L22例，90g／L9例。凝血酶原时间(PI’)检查 ：人院时未使 该病程中尚有其他很多因素参与并起作用。本文资料中约 用维生素K的32例患者中，25例PI’延长，7例正常 ；入院前 有32％的患儿在发病前合并有呼吸道感染、腹泻、抗生素大 已使用维生素K者 1O例，PI’结果皆正常。血小板计数检查 量应用和(