湿疹诊断鉴别特点和其易误诊疾病.docVIP

湿疹诊断鉴别特点和其易误诊疾病湿疹是一种常见的迟发性变态反应性、过敏性、非传染性皮肤病，多发于表皮及真皮浅层，一般认为与变态反应有一定关系。其临床表现多样，其具有对称分布、剧烈瘙痒、渗出、反复发作和易演变成慢性等特点。可发生于任何年龄任何部位，任何季节，但常在冬季复发或加剧有渗出倾向[1]。 1 　湿疹的诊断鉴别依据 1.1　 湿疹的临床表现 1.1.1 　急性湿疹临床表现主要为皮肤剧烈瘙痒，具有密集成片的红斑、丘疹、丘疱疹，水疱，易渗出，无清晰边缘，患处常伴糜烂、结疤，继发感染，可出现脓包或浓痂。 1.1.2　亚急性湿疹一般为急性湿疹炎症减轻后出现，症状主要以丘疹、结痂和鳞屑为主，可见少量丘疱疹，轻度糜烂且无明显渗出。 1.1.3　慢性湿疹常因急性、亚急性湿疹反复发作不愈而转为慢性湿疹；亦可因经常搔抓、摩擦或其他刺激，以致发病开始时即为慢性湿疹，主要其表现为患处皮肤浸润肥厚，表面粗糙，呈暗红色或伴色素沉着，边缘清楚，病程慢性，可长达数月或数年。 1.2　皮肤组织病理 湿疹的皮肤组织病理学特征：急性湿疹表皮细胞间可有海绵形成和水疱，真皮浅层毛细血管扩张，淋巴细胞浸润，少量中性及嗜酸性粒细胞；慢性期表皮棘层肥厚明显，有角化过度及角化不完全，真皮浅层的毛细血管壁增厚，胶原纤维变粗。单克隆抗体检测显示，真皮内T细胞数和表皮内郎格罕细胞数明显增加，前者主要为辅助性T细胞，预示本病可能与细胞免疫有关。 2 　湿疹易误诊疾病 湿疹是常见病、多发病，具有多形性损害，全身对称分布，剧烈瘙痒，渗出性，反复发作等特点，诊断比较容易，是临床上的常见病、多发病。在临床上，对于具有上述特点的疾病，往往诊断为湿疹。然而，确有一些疾病与湿疹症状相似，如果皮损表现不典型，加上临床经验不足，则容易造成误诊，以下为易于湿疹相混淆的几种皮肤病。 2.1　 神经性皮炎 本病初发时，仅有瘙痒感，而无原发皮损，由于搔抓及摩擦，皮肤逐渐出现扁平丘疹，呈淡红色或正常皮色，散在分布。因有阵发性剧痒，患者经常搔抓，丘疹逐渐增多，日久则融合成片，肥厚、苔藓样变明显，患处干燥，一般无渗出，也无色素沉着，有细碎脱屑，其损害好发于颈项、骶部及四肢伸侧。 2.2　寻常型银屑病 寻常型银屑病是临床上最为常见的类型。初起为红色丘疹或斑丘疹，患者自觉不痒或轻微瘙痒，以后逐渐扩大或相互融合，形成边界清楚的斑片，表面覆盖银白色鳞屑，轻轻刮除鳞屑后显露光滑的薄膜，再刮后可出现多个细小出血点，上述鳞屑，薄膜和点状出血是该病的三大临床特征。组织病理显示角化不全，棘层肥厚，真皮乳头血管扭曲扩张，可见浅层轻度炎症细胞浸润，具有诊断价值。 2.3　 扁平苔藓 扁平苔藓是一种具有特征性的紫红色扁平丘疹、斑丘疹，呈慢性经过的皮肤病。发于真皮浅层的慢性炎症性皮肤病，也侵及口腔粘膜。皮损为多角形紫色扁平丘疹，用液体石蜡涂搽后，可见小白点及细纹，称威克姆纹。其组织病理有特异性[2]。多发于青壮年男女，常慢性经过。 2.4　皮肤淀粉样变 皮损呈高粱至绿豆大棕褐色坚硬丘疹，丘疹密集成片，但常不融合，有时皮疹沿皮纹呈念珠状排列，很具特征性，组织病理上淀粉样蛋白沉积具有特征性改变。 2.5 　其他皮肤病 其他尚需与湿疹相鉴别的疾病有：玫瑰糠疹，疱疹样皮炎、不典型的急性痘疮样苔藓样糠疹，锌缺乏症、接触性皮炎，脂 溢性皮炎，疥疮，掌跖脓疱病，大疱性类天疱疮、烟酸缺乏症等。 3　 讨论 3.1　误诊原因分析 3.1.1　疾病的临床表现不典型 临床上多种皮肤病具有十分相似的表现特征，另有很大一部分疾病不具有典型的特质，很难分辨其疾病类型，如不典型银屑病，玫瑰糠疹，不典型的急性痘疮样苔藓样糠疹。 3.1.2 　湿疹的发病部位特殊 湿疹发生于乳房、阴囊，表现为糜烂、渗出、增生时，易与paget或乳房外paget病[3]相混淆；发生于腋窝，腹股沟等部位，有明显渗出、水疱、糜烂等时，容易误诊为家族性良性慢性天疱疮；发生于下肢的慢性湿疹、郁积性湿疹，与深部真菌病和卡波氏肉瘤、坏疽性脓皮病有时难以鉴别。 3.2　嗜酸性粒细胞计数在湿疹诊断中的应用 当今湿疹的诊断主要也是以临床的皮损特点及皮肤病理组织检查为诊断依据，因此在临床上十分容易与其他的皮肤疾病混淆而导致误诊。近年来有文献报道通过末梢血涂片染色进行嗜酸性粒细胞计数在对湿疹进行临床诊断时有着积极快速的辅助诊断意义，具有操作快速简便，数据直观等优势，可将其作为快速诊断的一个指标在临床诊断中应用。虽然嗜酸性粒细胞计数在其他的皮肤病，如特应性皮炎、荨麻疹、药疹、痒疹、嗜酸性粒细胞增高性皮炎等，都会出现不同程度的升高。但是我们可以把它与湿疹的临床表征结合起来综合分析，则可以在相当的程度上提高临床诊断