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电视胸腔镜手术围手术期护理【摘要】目的:探讨电视胸腔镜手术围手术期的护理。方法:术前做好心理、饮食、呼吸道的护理。监测生命体征,严密观察病情变化,以良好的状态适应手术。术后护理必须加强呼吸系统的管理。及时发现和治疗术后并发症,注意术后胸腔闭式引流瓶、心肺功能的观察。结果:本组患者除1例左上肺叶切除术后因对疼痛过分敏感,频繁使用止痛泵,咳嗽不好造成肺膨胀不全,经全面护理术后5天胸片提示肺膨胀良好,拔管出院,其余病人皆顺利拔管痊愈出院。结论:加强围手术期管理,预防并及时处理并发症是提高手术成功率、保障患者痊愈的重要环节。? 【关键词】电视胸腔镜手术;围手术期;护理? doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.189文章编号:1006-1959(2010)-08-2160-02 电视胸腔镜技术是近年来国内外新兴的技术项目,该技术改变了以往胸部手术切口大(20-30cm)、创伤重、术后恢复时间长的切点,采用仅仅2-3个长约1.5cm的切口就成功为病人解除病痛,而且病人术后一周左右即可出院,目前我院心胸外科已成功开展了胸腔镜下肺大疱切除术、胸腔镜下肺叶切除术、胸腔镜下肺段切除术、胸腔镜下肺纤维板剥脱术、胸腔镜下肋骨骨折切开复位内固定术等微创手术,均取得良好效果,但围手术期的护理仍然很重要,护理不当会影响病人的康复,为做好患者手术围手术期的观察与护理,促进康复,我们对胸腔镜手术患者实施综合护理干预,收到良好效果。? 1.临床资料? 2008年3月～2010年3月共做电视胸腔镜手术52例,男33例,女19例,年龄19～79岁,平均年龄39岁;其中自发性气胸30例,肺段切除术8例,肺叶切除术5例,肺纤维板剥脱术3例,肋骨骨折切开复位内固定术5例,动脉导管未闭结扎术1例。? 2.护理措施? 2.1术前护理:? 2.1.1心理护理:胸腔镜手术在国内尤其是我院开展的时间不长,尚未得到广泛应用和推广。病人和家属存在各种顾虑,担心手术费用、治疗效果及预后等问题。因此,对准备实施胸腔镜手术的病人进行心理疏导,让病人和家属对胸腔镜手术适应症、优点、基本步骤、术前术后注意事项有所了解,同时阐明术中可能并发血、气胸改为开胸术,获得病人及家属的签字同意后方可作术前准备。例如:一位自发性气胸患者担心胸腔镜手术后效果,认为自己是被当作实验品而拒绝手术。针对患者具体情况,向患者解释:其一般情况好,此次系第二次气胸,肺压缩60%,是胸腔镜手术的良好适应症。如果普遍开胸术,要2周才能出院,而且创口长达10cm,胸腔镜只需作2个直径1.0cm创口,术后5天可出院。普遍开胸术患者肺会大量萎缩,需要长期功能锻炼,而且我院心胸外科胸腔镜手术医生都是副教授以上级别的专家,技术和设备都非常过硬。并请已治愈的胸腔镜手术病人现身说法后,患者欣然接受手术。? 2.1.2术前指导:术前戒烟1周,注意保暖,避免感冒。有肺部并发症者给予抗生素治疗同时辅以雾化吸入,每日3次,预防术后并发症。教会病人有效咳嗽排痰,吹气球,深呼吸,独自翻身,坐起的要领。? 2.1.3常规准备:术前一日备皮,配血,术前一日晚口服安定7.5mg,10pm开始禁食禁饮,次晨让病人穿好病员衣裤,带好X线片,胸引瓶,住院病历入手术室。? 2.2术中配合:巡回护士协助患者健侧卧,固定好姿势,粗针头建立足背静脉通道。协助麻醉师行双胸腔插管全麻。洗手护士常规打开开胸包,协助医生常规皮肤消毒,铺无菌巾,传递无菌器械,协助医生作患侧胸腔切口,当第一直径1.0cm切口作好时,洗手护士递血管钳止血。将胸腔镜接通电视系统递给手术医师,然后再作一个同样大小切口,术毕,点物无误后关胸,留置闭式胸腔引流瓶。? 2.3术后护理:? 2.3.1保持呼吸道通畅:术后麻醉未醒时,例行呼吸机辅助呼吸,平卧,头偏向一侧,防止呕吐物或分泌物误吸。积极有效的吸痰,痰粘稠时行气道湿化,雾化吸入后再吸。患者清醒后拔出气管导管,协助坐起,叩背,咳嗽排痰,防止痰阻塞。? 2.3.2观察病情变化:术后回ICU监护,专人护理。持续心电图监护,氧饱和度监测。每2h记录1次血压、脉搏、呼吸,随时记录好特护单,出入量。每日测体温3次,腋温超过38.5℃时,物理降温,避免高热引起浅快呼吸。保持尿管通畅。观察鼻导管用氧疗效,伤口情况,保持床单、被服清洁干燥,及时更换湿敷料。? 2.3.3闭式胸腔引流管的护理:检查整个装置是否密闭,妥善固定,使水封瓶低于胸腔切口60cm,经常挤压胸腔引流管,防止堵塞或折叠和扭曲。观察水封瓶内水柱波动情况,记录引流液性状、颜色、量。双肺呼吸音基本对称,引流量每天小于50ml,胸片提示肺膨胀良好可拔管。本组病例平均48h拔管,平均住院时间