盐酸戊乙奎醚伍用氯磷定救治重度有机磷农药中毒26例.docVIP

盐酸戊乙奎醚伍用氯磷定救治重度有机磷农药中毒26例我院于2005年3月～2009年9月采用盐酸戊乙奎醚伍用氯磷定救治有机磷中毒患者97例，其中重度26例，取得满意效果，现报告如下。 资料与方法 一般资料：治疗组26例，均符合符合急性有机磷中毒诊断和标准［1］。男7例，女19例；年龄16～74岁，均为口服农药中毒。其中敌敌畏15例、甲拌磷2例、乐果4例、敌百虫2例、久效磷3例。口服毒量50～400ml。对照组26例：男9例，女17例；年龄19～69岁，均为口服农药中毒，其中敌敌畏18例、甲拌磷1例、乐果6例、久效磷1例。口服毒量30～400ml。 一般治疗：1例来院时心跳、呼吸停止，心肺复苏未成功，故未洗胃，2例患者首次应用解毒药，准备下胃管时，突然呼吸停止、心跳停止，立即行心肺复苏、气管插管，复苏用药同时静推盐酸戊乙奎醚，复苏成功后再下胃管洗胃。有3例患者来院时深昏迷、呼吸衰竭，首次应用解毒药同时先行气管插管，随后下胃管洗胃。其余患者均在首次用解毒药后立即彻底清水洗胃。外院转来前虽已洗胃，仍要重复洗胃。所有患者均保留胃管重复洗胃，直至洗胃液无色无味为止。清洗全身、更衣。导泻、利尿等促进毒物排泄。补液预防并发症。 解毒治疗：治疗组采用盐酸戊乙奎醚伍用氯磷定，对照组采用阿托品伍用氯磷定。两组用药途径为肌注，出现呼吸衰竭、心脏骤停时静推用药。治疗组首次用药剂量氯磷定1500~2500mg,盐酸戊乙奎醚4~6mg；重复用药时氯磷定1000~1500mg,盐酸戊乙奎醚2~3mg。对照组首次用药剂量阿托品10~20mg，重复用药5~10mg，盐酸戊乙奎醚用法同上。 结 果 两种抗胆碱药物用量和次数比较，两样本均数经方差齐性检验后，根据本研究样本量进行t＇检验。t＇=6.9989，P＜0.05。抗胆碱药物用药量及次数治疗组明显少于对照组。 治愈率：治疗组治愈率92.3%，对照组治愈率为69.2%，治疗组治愈率高于对照组，两组治愈率比较差异具有统计学意义(X2=4.46，P＜0.05)。 死亡率：治疗组死亡率7.7%，对照组死亡率30.8%，治疗组死亡率低于对照组，两组死亡率比较差异具有统计学意义(X2=4.16，P＜0.05)。 药品中毒发生率：治疗组发生率3.8%，对照组发生率23.1%，两组药品中毒发生率通过X2检验，X2=4.13，P＜0.05 ，两药品中毒发生率有显著差异。见表2。 反跳率：治疗组0例，对照组5例(19.2%)。 讨 论 急性有机磷农药中毒是我国发病人数最多的急性中毒。有机磷农药种类很多，根据其毒性强弱分为高毒、中毒、低毒三类。有机磷农药中毒的机理，一般认为是抑制了胆碱酯酶的活性，造成组织中乙酰胆碱的积聚，其结果引起胆碱能受体活性紊乱，而使有胆碱能受体的器官功能发生障碍。凡由脏器平滑肌、腺体、汗腺等兴奋而引起的症状，与毒蕈中毒所引起的症状相似，则称为毒蕈样症状；凡由交感神经节和横纹肌活动异常所引起的症状，与烟碱中毒所引起的症状相似，故称烟碱样症状。有机磷农药中毒的途径可通过皮肤进入人体。在喷洒过程的气雾可由呼吸道吸入；误服者由消化道吸收。其潜伏期也因中毒途径不同而有所差异。 我院应用阿托品治疗的重度有机磷中毒的病死率为30.8%。传统抗胆碱药阿托品用于重度有机磷农药中毒的救治，用量很大(见表2)，治疗剂量与中毒剂量接近，生物半衰期约2小时，静脉注射1～4分钟时效应开始，8分钟内达到峰值，需频繁注射，使用不当将发生阿托品中毒或死亡［2］。 盐酸戊乙奎醚是新型抗胆碱药物，它对胆碱能M受体亚型具有选择性(对M2受体无明显作用)，而且作用较强而全面(对M1、M3、N1、N2受体均有作用)，故能较全面地对抗毒蕈碱(M)样、烟碱(N)样和中枢神经系统症状，同时不良反应少或轻。我院自2005年3月开始应用盐酸戊乙奎醚伍用氯磷定救治重度有机磷农药中毒，治愈率明显高于传统应用阿托品伍用氯磷定组；死亡率低于对照组，死亡2例，1例来院时心跳、呼吸停止，心肺复苏未成功死亡，另1例未能尽早给予呼吸支持治疗死于呼吸衰竭。药品中毒发生率低于对照组，未出现反跳现象。用药次数明显减少，减少护士的工作量。 总之，合理使用盐酸戊乙奎醚伍用氯磷定救治重度有机磷农药中毒，疗效确实很好。明显提高抢救成功率，减少死亡率，减少抗胆碱能药物中毒，减少反跳发生。应广泛推广使用，特别是基层医院急诊科必备药品。 参考文献 1 陆再英,钟南山.内科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:928. 2 席晓芳,郭扬,朱继红,等.长托宁和阿托品治疗有机磷农药中毒疗效比较荟萃分析［J］.中国急救医学,2009,29(3):6. 1