神经内镜治疗梗阻性脑积水与蛛网膜囊肿有效性与安全性.docVIP

神经内镜治疗梗阻性脑积水与蛛网膜囊肿有效性与安全性摘要：目的:分析神经内镜治疗梗阻性脑积水和蛛网膜囊肿的有效性和安全性。方法: 随机选取我院于2009年1月至2011年5月期间收治的40例患者，其中梗阻性脑积水患者28例，蛛网膜囊肿患者12例（依据影像学分型，8例颞叶囊肿、4例后颅窝囊肿）。对28例梗阻性脑积水患者采取神经内镜行第三脑室底脚间池造痿[1]；对12例蛛网膜囊肿患者采用神经内镜行造痿术及囊肿壁部分切除。结果： 术后28例梗阻性脑积水患者颅内压增高症状均有明显缓解，甚至消失，22例随诊可正常学习、工作、生活，12例蛛网膜囊肿患者颅内高压症状均有所缓解，患者中有3例癫痫病患在6个月内没有再发病，术后复查有11例患者囊肿缩小明显。结论:神经内镜治疗梗阻性脑积水和蛛网膜囊肿创伤小、疗效确切，有效性显著、安全性高，值得临床推广。 关键词：神经内镜；梗阻性脑积水；蛛网膜囊肿；有效性；安全性 【中图分类号】R651.11 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526(2012)04-0077-01 笔者将自己所在医院于2009年1月至2011年5月期间收治的运用神经内镜技术，采用不同手术方式治疗梗阻性脑积水患者28例，蛛网膜囊肿患者12例，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料:随机选取我院于2009年1月至2011年5月期间收治的40例患者，男性为25例，女性为15例，年龄在2至60岁之间，平均年龄为22.5岁。其中梗阻性脑积水患者28例，有24例患者的临床表现为头痛、8例患者临床表现为呕吐、7例视乳头水肿或视力下降、7例肢体无力、2例癫痫发作，影像学检查结果显示有22例患者导水管闭塞、6例患者四脑室出口闭塞导致全脑室扩大；蛛网膜囊肿患者12例（依据影像学分型，8例颞叶囊肿、4例后颅窝囊肿），12例患者都带有进行性颅内高压表现，6例患者伴有癫痫发作。所有患者病情均经专家确诊，且于手术前进行了头颅MRI与CT检查。 1.2 方法 1.2.1 手术所需器械:手术用神经内镜为德国蛇牌，6mm为工作套管的外径，工作通道为4个，30度、60度分别为成角窥镜视野方向；另备有微型剪、抓取钳、活检钳、工作电极等配套手术器械[1]。 1.2.2 手术方法:手术前对所有患者进行麻醉，使患者在手术过程中处于全麻状态。治疗22例导水管狭窄闭塞的脑积水患者，采取从右额头钻孔侧脑室室间孔入路，用Forgarty微导管扩张球囊在第三脑室底乳头体前方在一个瘘口，瘘口直径大于5mm，且电凝瘘口的边缘，使得脚间池与第三脑室交通充分。治疗多房性多分隔的脑积水患者，则采取从一侧的额角钻孔置入硬镜的方法，用活检钳于分隔腔壁的无血管区造痿，打通所有的分隔腔间隔，可依据实际需要决定是否行脑室腹腔分流术或者透明隔造痿。内镜辅助置管是指在内镜的引导下，将分流管的颅内端，准确的放置到室间孔稍上方。治疗12例蛛网膜囊肿患者，应根据12例患者的不同囊肿部位采取相应的手术入路以避免脉络丛的包裹。在切开患者的硬膜，囊肿暴露后，应先在手术显微镜或者神经内窥镜下，切除大部分的囊壁，然后进一步在神经内镜下，把囊腔和邻近脑池开通[2]。 2 结果 对28例脑积水患者的手术中发现，患者的脑室系统均有一定程度的扩大，室间孔扩大，患者的脉络丛发育差，有的甚至萎缩。当中有20例患者的第三脑室底部有明显变薄。术后28例梗阻性脑积水患者颅内压增高症状均有明显缓解，甚至消失，22例随诊可正常学习、工作、生活，12例蛛网膜囊肿患者颅内高压症状均有所缓解，患者中有3例癫痫病患在6个月内没有再发病，术后复查有11例患者囊肿缩小明显。 3 讨论 3.1 神经内镜技术近年来得到迅猛的发展，神经内镜已成为治疗梗阻性脑积水的重要方法之一。有关文献曾报道，采用神经内镜治疗脑积水，手术的成功率可达到80%以上。采用神经内镜下进行第三脑室底造痿，对治疗梗阻性脑积水具有突出疗效，且对患者的创伤小。手术可采用多种方法造痿，目前使用比较广泛的方法是用Forgarty微导管扩张球囊以扩大瘘口，该方法安全性高，一般所造瘘口宜大于5mm，以保证瘘口通畅。造瘘部位通常宜定在位于第三脑室底中线上双侧乳头体的前方的无血管的最薄三角区。采用神经内镜直视行手术时，应尽量避免重要结构发生损伤，因为脚间窝和第三脑室的位置，在慢性积水时很可能发生改变。一般情况下三脑室底造瘘术比起脑脊液颅外分流术，更符合患者的生理状况，因为造瘘术后，患者的脑室液能够直接地流入脑蛛网膜池。 3.2 神经内镜治疗蛛网膜囊肿也可起到十分显著的疗效。近年来神经内镜的技术不断改进，神经内镜的临床应用范围也逐步得到扩展与深化，运用神经内镜医治蛛网膜囊肿可做到部分囊壁切除或较大范围囊壁开窗，对进一步治疗有十分重要的积极作用