老年结肠癌并急性肠梗阻手术治疗体会.docVIP

老年结肠癌并急性肠梗阻手术治疗体会肠癌是我国常见恶性肿瘤之一［1］，发病率较高［2］，目前，由于人们生活水平和饮食结构的改变，发生率有增高趋势［3］，近年来，随着外科技术的不断提高，术中肠道减压、清洁肠腔、充分引流、术后加强支持对症治疗对于结肠癌并发急性梗阻施行Ⅰ期肿瘤切除吻合的手术是可行的。2006年1月～2010年1月收治老年结肠癌合并急性肠梗阻患者39例，均行急诊手术，取得了满意疗效，现总结如下。 资料与方法 本组患者39例，男24例，女15例；年龄63～84岁，平均66.9岁；病程4小时～10天。所有患者均有腹胀、腹痛、肛门停止排便、排气等临床表现，其中不完全梗阻28例，完全梗阻11例。左半结肠癌24例，右半结肠癌15例。具体病变部位：升结肠11例，横结肠4例，降结肠9例，乙状结肠15例。术前合并其他脏器疾病18例，其中心脏血管疾病11例，肺气肿、肺心病5例，糖尿病2例。 手术方式：Ⅰ期切除吻合33例，其中右半结肠切除吻合13例，左半结肠切除吻合20例，Ⅰ期切除Hartmann结肠造瘘，2周后行Ⅱ期吻合3例，另2例术中发现癌肿侵润扩散不能切除，行单纯造瘘。 结果 本组39例老年结肠癌合并肠梗阻患者，38例经手术治疗治愈出院，术后切口感染3例，发生吻合口瘘2例，均为左半结肠癌患者，1例经加强支持疗法、充分引流及抗感染对症治疗后痊愈，1例因合并肾功衰竭死亡。围手术期住院时间14～45天，平均22天。 讨论 结肠癌是老年人常见的恶性肿瘤之一［4，5］，占胃肠道肿瘤的第3位。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，占65%发病多在40岁以后，以40～50岁年龄组发病率最高。结肠癌的临床表现随其病灶大小所在部位及病理类型而有所不同，不少早期结肠癌患者在临床上可毫无症状。结肠癌合并急性梗阻发生率8%～23%［6］。对于手术方式的选择，右半结肠梗阻的行梗阻癌变Ⅰ期切除吻合术目前临床上意见较为一致［7］，但对于左半结肠急性梗阻的术式选择尚有分歧，大多学者认为左半结肠急性梗阻多数患者可以施行Ⅰ期切除吻合术［8］。患者具有以下条件即可采用Ⅰ期切除吻合术：①全身情况良好，无严重的低蛋白血症和中毒表现，能够耐受根治手术；②梗阻时间不长，肠道污染轻；③肠壁血供尚好，炎症水肿不重；④术中肠道灌洗满意，细菌清除充分。对于不符合条件的患者，如患者全身情况差、合并重要脏器功能不全、肠管条件不好、肠管灌洗不满意、吻合后如感觉不可靠不能勉强采用Ⅰ期切除吻合术，应作近端肠造口和Ⅱ期闭瘘手术。提高手术切除吻合的成功率，避免吻合口瘘的发生，是治疗成功的关键。 本文收治老年结肠癌合并急性肠梗阻患者39例，对临床资料进行分析。其中34例行Ⅰ期切除术吻合术；3例行左半结肠切除和近端造口远端关闭，Ⅱ期吻合；2例行单纯造瘘。结果显示，本组患者39例，其中38例患者术后治愈出院，术后切口感染3例，发生吻合口瘘2例，因肾功衰竭死亡1例。围手术期住院时间14～45天，平均22天。根据患者自身不同情况采用不同手术方式，严格掌握手术适应症，术中进行有效的肠道减压、清洁肠腔、充分引流、术后加强支持对症治疗，对于结肠癌并发急性梗阻施行Ⅰ期肿瘤切除吻合的手术是可行的。 综上所述，术前准备要快：老年患者一般情况差，合并症多，且多为肿瘤中、晚期患者，病情进展变化快。由导尿管注入冲洗液，冲洗满意后缝合关闭阑尾根部残端。采用扩肛等方法促进肠蠕动功能的尽早恢复。传统Ⅰ期结肠造瘘，Ⅱ期手术切除吻合术，常延误癌肿根治时机。Leitman对梗阻性结肠癌Ⅰ期切除的并发症和死亡率进行多元分析，发现对梗阻性左半结肠癌施行Ⅰ期切除者可使肿瘤切除时间提前2～6周，减少了二次手术时肿瘤扩散的机会。根据患者自身不同情况采用不同手术方式，严格掌握手术适应证，术中进行有效的肠道减压、清洁肠腔、充分引流、术后加强支持对症治疗，对于结肠癌并发急性梗阻施行Ⅰ期肿瘤切除吻合的手术是可行的。 参考文献 1俞学明,吴文溪.梗阻性结肠癌外科处理.中国实用外科杂志,1995,15(7):394. 2Tseng LN,Berends FJ,W ittieh P,et al.Port-site metastases.Impact of local tissue trauma and gas leakage［J］.Surg Endosc,1998,12(12):1377-1380. 3Jacobs M,Verdeja JC,Goldstein HS.Minimally invasive colon resection(laparoscopic colectomy)［J］.Surg Laparosc Endosc,1991,1(3):144-150. 4Hsv T