老年股骨颈骨折围手术期潜在护理问题及对策.docVIP

老年股骨颈骨折围手术期潜在护理问题及对策关键词 围手术期 护理 老年 骨折 老年人股骨颈部骨小梁数目减少，至股骨颈脆弱，老年人反应较差，使髋部应力集中于股骨颈部，造成股骨颈骨折。手术治疗股骨颈骨折较保守治疗病程短，效果好，为目前重要的治疗方法。2005年1月～2009年9月手术治疗老年股骨颈骨折患者30例。现将围手术期潜在的护理问题总结如下。 临床资料 本组患者30例，男12例，女18例，年龄60～80岁，人工股骨头置换术22例，内固定术8例，住院时间7～20天。 围手术期潜在护理问题 病情复杂：老年患者多数患多种疾病，病情发杂，变化快，对手术的耐受性差，随时可能发生意外。 心理问题：老年人由于生理上的日渐衰老，加上病痛的折磨，易产生焦虑、悲观、失望的心理，加之担心手术效果以及高额的治疗费用等，是心理负担加重。 环境温度的影响：老年患者由于血管收缩、舒张功能降低，使皮肤对冷热的调节差，致使老年人适应冷热的能力下降。环境温度对老年患者影响较大，温度过低会是老年人体温过低、受凉感冒，甚至影响伤口愈合，温度过高是老年人烦躁不安。 术后患肢护理问题：术后翻身及活动不当易导致内固定松动，变形，对合良好的骨折端移位，影响手术效果。 皮肤护理问题：老年人因皮肤弹性差，加上体位限制，极易出现压疮。大小便时放置便盆不当也易擦伤皮肤。 感染：因外伤、手术、长期卧床活动减少、留置尿管等原因，易发生伤口，手术伤口感染、坠积性肺炎、尿路感染。 深静脉血栓形成：由于老年人血流缓慢、血脂高，加上骨折后长期卧床活动减少，易形成深静脉血栓。 关节僵硬及肌萎缩：术后活动受限易导致患肢关节僵硬，肌肉萎缩，肌力减退。 护理对策 做好术前准备，密切观察病情：配合医生做好充分的术前准备是手术安全有效的保障。若由于其他疾病影响手术时，应及时请相关科室科室会诊，采取有效措施使患者机体功能调节至能耐受手术的最佳状态。术中、术后密切观察生命体征变化，常规心电监护，出现病情变化及时处理。 心理护理：与患者做好沟通，向患者讲解手术的必要性、可靠性、安全性。让患者知道本科室以往所做此类手术效果满意，手术由技术过硬的医生主刀，解除患者疑虑。对于重要的、关键的治疗环节问题，要反复强调、讲解，打消其疑虑，获得患者和家属的理解、配合。关于费用问题，护理人员避免在患者面前催交住院费，同时提醒家属不在病室内谈论费用问题，以免加重患者的心理负担。 保持室温：调节室温在22～24℃，使患者感觉舒适。 做好术后患肢护理：患肢穿丁字鞋，使患肢保持中立位。翻身时患肢和身体成一直线，严禁足尖外旋。 做好皮肤护理：安置患者与牵引床上，保持床单、被褥干燥平整。术前及术后麻醉清醒、生命体征平稳后，指导患者双手抓住拉手做引体向上。高龄体弱患者经反复讲解仍不能将臀部抬离床面，可臀部垫气圈2小时于平卧2小时交替。也可在术后6小时协助患者向健侧翻身2小时与平卧交替进行。骶尾部、穿丁字鞋患肢足跟部定时按摩。受压处皮肤用无菌棉签蘸0.5%碘伏涂擦，待干后再擦紫草油预防压疮效果好。 预防感染：病室每天开窗通风2次、每次不少于半小时。紫外线消毒室内空气1次/日。术前、术后规范使用抗生素预防切口感染。术后6小时翻身、叩背、指导患者深呼吸及有效咳嗽。咳嗽、咳痰者给予雾化吸入，2次/日。嘱患者多饮水，以冲洗膀胱。保持外阴清洁，做尿道口护理2次/日，保持尿管引流通畅，病情允许尽早拔管。注意观察切口引流液的量及颜色，保持切口负压引流，倒引流液挤压引流球时反折引流管，严禁引流液倒流。保持切口敷料干燥，及时换药。 预防血栓形成：麻醉清醒后，指导患者开始做股四头肌舒缩活动，活动踝关节及趾关节，每小时10次，以防静脉血栓形成。密切观察患肢皮肤是否发红，皮温是否正常，有无肿胀，触及皮肤有无条索感等。 功能锻炼：术后第1天，在病情允许的情况下，指导患者在床上进行下肢肌肉舒缩活动，伸屈足趾，踝关节背伸。活动范围与小到大，速度由慢到快，强度由弱到强，促进患肢血液循环，消除肿胀，防止肌肉萎缩、关节僵硬。术后第2周可扶患者坐起，指导下肢直腿抬高运动和膝关节伸屈运动，防止发生膝关节活动障碍。手术2周后患者可坐床边，双小腿垂床旁进行主动屈伸膝活动。4～6周经X线检查证实无明显骨质疏松时，提示内固定确实牢靠，可开始部分负重，经X线证实完全愈合后才可正常使用患肢。患者出院时做好出院指导，交代注意事项，鼓励患者继续行功能锻炼。 老年人不同于一般的成年患者，有其自身的生理、病理、心理特点。因此需要护理人员有较高的专业素质，密切观察病情变化，进行积极有效的护理，指导患者早期功能锻炼。本组患者经围手术期护理，均治愈出院，随访恢复良好，大大提高了