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老年股骨颈骨折手术麻醉处理[摘要] 目的:探讨连续硬膜外阻滞麻醉对老年股骨颈骨折手术患者的麻醉效果及安全性。方法:对我院2008年1月～2009年4月采用持续硬膜外麻醉行股骨颈骨折手术44例老年患者的临床资料进行回顾性总结、分析。结果:本组44例患者均获得满意的麻醉效果,顺利完成手术。术后镇痛效果满意,意识清醒,未见麻醉并发症,均痊愈出院。结论:连续硬膜外阻滞麻醉对老年患者生理干扰小,安全可靠,麻醉效果好,值得临床推广应用。 [关键词] 老年人;股骨颈骨折;硬膜外麻醉 [中图分类号] R683.420.5 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)03(a)-147-01 老年人由于骨质疏松,且局部抵御外应力的作用明显降低,故发生股骨颈骨折的几率很高。高龄股骨颈骨折手术患者因常伴有心、脑、肺等疾病,心肺功能较差,因而手术时要求麻醉安全可靠、起效快、维持时间长及术后镇痛效果好[1]。我院2008年1月～2009年4月将连续硬膜外阻滞麻醉应用于老年股骨颈骨折手术患者,取得满意效果,现报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组老年股骨颈骨折患者44例,其中,男25例,女19例;年龄65～90岁,平均74.5岁;体重43～72 kg;ASAⅡ～Ⅲ级,呼吸功能均正常。其中行人工股骨头置换31例,全髋置换13例;术前合并高血压者18例;心电图检查异常者40例,其中心肌缺血或心肌劳损32例,各类心律失常4例;慢性支气管炎5例,合并肺气肿或肺心病者21例。术前患者血、尿、便常规均在正常值范围内。 1.2 方法 术前常规禁食、禁饮,术前15 min肌注阿托品0.5 mg和鲁米那0.1 mg[2],导尿入室后持续监测ECG、BP、HR和SPO2。选择连续硬膜外阻滞麻醉。麻醉操作开始前开放静脉输液,穿刺体位取患侧在上侧卧位,选择L1～2或L2～3硬膜外间隙穿刺置管,头向置管3 cm,仰卧后予以2%利多卡因3 ml为试验量,然后给予1%利多卡因+1.5%地卡因混合液每次3～5 ml。严密观察患者反应并排除全脊髓麻醉后,根据麻醉平面扩散情况酌情追加麻醉药剂量,再观察10～15 min,待麻醉平面确定后开始手术,术中常规面罩吸氧。术毕送回病房,持续监测和吸氧。 2 结果 本组44例患者均获得满意的麻醉效果,顺利完成手术。麻醉诱导时间25～50 min,手术时间90～155 min,麻醉平面均在T10以下,所有患者血压均有不同程度的下降。硬膜外阻滞后血压下降4 kPa者23例,经快速扩容补液并予以麻黄碱10～15 mg或多巴胺1～20 mg处理后血压恢复正常。术中发生频发室性期前收缩5例,予以利多卡因50 mg静注或1～4 mg/(kgh)静脉滴注维持处理后改善。术后镇痛效果满意,意识清醒,未见麻醉并发症,均痊愈出院。 3讨论 随着医疗保健和生活水平的不断提高,老年运动系统疾病日益增多,加之老年人骨质疏松脱钙,轻微的创伤即易引起下肢骨折,尤其是髋部的股骨颈骨折,已成为老年人的常见病和多发病。老年患者器官功能多呈现减退[3],生理调节能力和麻醉耐受力差;股骨颈骨折手术由于时间长、出血多,麻醉风险大。术前合并慢性支气管炎或肺气肿等肺部并发症患者术后易发生呼吸系统并发症。 硬膜外麻醉是临床外科中常见的一种麻醉方法,阻滞镇痛和肌松作用良好,对呼吸、循环及意识影响相对较轻,能提供完善的麻醉效果,解除患者的疼痛,又可用于术后止痛,以免除患者的术后痛苦[4]。术前全面了解患者的全身状况,给予合理降压、降血糖、营养心肌、扩容及控制肺部感染等以提高患者手术麻醉的耐受力。麻醉体位以患肢在上,患肢下垫软垫,穿刺和置管时动作应准确、轻柔,术中充分供氧以保持呼吸道通畅。 本研究表明,连续硬膜外阻滞麻醉安全性高、痛苦小,并发症少,对患者生理干扰小。术前用药以减轻精神紧张的交感反应,老年人迷走张力明显增高,术前应常规肌注阿托品,既利于麻醉又利于心率调整,东莨菪碱可引起兴奋、谵妄,应属禁忌[5-6]。麻醉平面控制在T10以下,血压有所下降,经过快速补液及使用血管活性药物对症治疗后均能恢复正常。本组硬膜外阻滞后23例血压下降4 kPa,经快速扩容补液并予以麻黄碱10～15 mg或多巴胺1～20 mg处理后血压恢复正常[2]。 综上所述,老年股骨颈骨折术中采用硬膜外麻醉具有可控性好、安全性高、效果确切及成本低等优点,值得推广应用。 [参考文献] [1]刘相军,张新华,谢洪振.低位硬外麻醉用于老年人股骨颈骨折空心钉内固定[J].中原医刊,2006,33(13):35. [2]刘雅,路红梅,曹瑞旗,等.老年病人麻醉前肌肉注射咪达唑仑的安全剂量[J].中华麻醉学杂志,