脱敏注射TAT后致血清病型反应7例护理分析.doc

脱敏注射TAT后致血清病型反应7例护理分析[摘要] 目的:探讨脱敏注射TAT后致血清病型反应的识别处理及注意事项。方法:选择2006年5月~2009年6月在我院就诊过的脱敏注射TAT后致血清病型反应的7例患者的临床资料进行回顾性分析。结果:2例在脱敏注射TAT后2 d,4例在7 d,1例在14 d出现发热、皮疹、关节肿痛、全身淋巴结肿大、荨麻疹等血清病型反应。经对症治疗护理和心理护理7例患者均在1～2周痊愈。结论:脱敏注射TAT后2~14 d有引起血清病型反应的可能,患者离院时,护士须详细交待注意事项。 [关键词] 血清病;破伤风抗毒素;脱敏注射 [中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)06(a)-144-02 临床应用精制破伤风抗毒素(TAT)时,在皮试及脱敏注射过程中虽未发生不良反应,但脱敏注射后2~14 d仍有引起血清病型反应的可能。护士须要叮嘱患者离院后如有不适及时就诊。我院曾接诊过脱敏注射TAT后致血清病型反应7例,总结如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2006年5月~2009年6月,因开放性损伤在本院门诊经彻底清创消毒处理或缝合术后,TAT皮试阳性,脱敏注射TAT后2~14 d出现血清病型反应的患者7例。其中,男5例,女2例。年龄5~47岁,平均26岁。7岁以下2例,7~16岁3例,16岁以上2例。5例接受过破伤风基础免疫和加强免疫,2例为1个月内第2次注射TAT。均否认药物及食物过敏史。 1.2 注射方法 TAT皮试液的配制、判断标准及注射方法均严格按照全国中等卫生职业学校教材《护理技术》制订的标准进行操作[1]。7例患者TAT皮试均呈阳性反应,全身无不适。余液按常规分4次脱敏注射,每次间隔20 min,末次注射后留观30 min无不适反应,同意患者离院。 1.3 临床诊断 本组7例中,2例在脱敏注射TAT后2 d,4例在7 d,1例在14 d出现临床症状,均首先在皮试与肌注部位出现浸润性水肿性红斑,然后蔓延全身呈红斑风团样损害,瘙痒难忍。2例严重全身密集融合红色风团,双下肢袜套状明显红肿,1例伴有发热(体温38.5℃)及双膝关节肿痛,1例伴有腹痛,1例伴有全身淋巴结肿大。血压、呼吸、脉搏均正常。均除外其他药物或食物所致的各型变态反应,诊断为破伤风抗毒素所致的血清病型反应。 1.4心理护理 患者就诊时除要忍受身体痛苦外均有不同程度的紧张、焦虑、恐惧、急躁等负性情绪,特别是患儿家长,心理负担较重,担心是否会留下后遗症,医护人员要用和蔼的态度、通俗的语言向患者及家属解释发病的原因、治疗计划及预后推断,使患者得到温馨的、人性化的关怀[2],消除恐惧心理,放松紧张情绪,积极配合治疗。 1.5 治疗护理 遵医嘱患者均选择性给予抗组胺类药物加维生素C口服和(或)肌内注射,并酌情给予皮质类固醇激素冲击治疗,2～3 d后视病情而逐步减量。同时每日应用10%葡萄糖酸钙注射液10～20 ml静脉注射。发热或关节痛者给予水杨酸制剂。腹痛者给予解痉镇痛剂。严重病例给予0.1%肾上腺素每次 0.1～0.3 ml皮下注射。护理操作轻柔、准确,帮助患者摆好体位,放松肌肉。静脉注射10%葡萄糖酸钙注射液时,防止药液渗漏皮下引起组织坏死,掌握好推注速度。治疗操作过程中严密观察患者反应,随时与医生沟通。嘱患者对皮疹不要抓挠,以免损伤皮肤引起感染。用抗过敏(抗组胺类)药常有乏力、嗜睡等副作用,嘱多休息,少运动,避免参加高危作业[3]。 2 结果 经对症治疗护理和心理护理7例患者均在1～2周痊愈(症状、体征完全消失)。治愈时间最短为5 d,最长为14 d,平均7 d。 3 讨论 3.1注射TAT后致血清病型反应病因探讨 TAT是马血清制剂,它既是抗破伤风毒素的抗体,同时又是外源性完全抗原,具有抗原性。通常在初次接受抗毒素(马血清)1～2周后,出现血清病的临床症状。主要是体内马血清尚未清除就产生了相应抗体,两者结合形成中等大小的可溶性循环免疫复合物所致。该免疫复合物在体内可以保持3周,如这一时期,再次接触相同抗原,则可迅速发生血清病(因机体处于致敏状态),并且只要很少量的抗原就会引起严重的过敏反应。本组2例出现严重症状者均为1个月内第2次注射TAT。 3.2治疗与护理体会 根据病情选择适当抗组胺药物,酌情给予相应剂量的皮质类固醇激素冲击治疗,严重病例给予0.1%肾上腺素每次 0.1～0.3 ml皮下注射,经对症治疗均可康复。除做好基础护理和治疗护理外,不可忽视心理护理,为患者及家属提供信息及情感支持,减轻患者及家属的紧张、恐惧心理,使其积极配合治疗和护理,促进疾病康复。