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腹腔镜辅助阴式子宫全切82例临床探究作者单位：466200 河南省项城市中医院 通讯作者：王静 【摘要】 目的 分析腹腔镜辅助阴式子宫全切除术（Laparoscopic-Assisted Vaginal Hysterectomy，LAVH）的临床应用效果。方法 回顾性分析近年来，于笔者所在医院行子宫全切除术的患者120例，其中，行LAVH手术82例，阴式子宫全切术（Vaginal Total Hysterectomy, TVH）38例，比较两组手术的各项指标，如手术时间、出血量、术后发热率、肛门排气时间、需镇痛比例及住院时间等。结果 LAVH组的术中出血量少，术后镇痛比例及平均住院时间均较TVH组明显减少 （P＜0.05）。结论 LAVH扩大了TVH手术适应证，降低了TVH手术难度，具有广阔的应用前景。 【关键词】 腹腔镜； 辅助； 子宫全切 传统的经腹子宫全切除术术后恢复较慢，且术后并发症较多。目前，随着腹腔镜手术实践的增多、手术器械的进步及手术水平的不断提高，腹腔镜手术在妇产科适应证中的应用得到不断推广。选择腹腔镜辅助阴式子宫全切术（LAVH）的患者及医院越来越多，成为妇科手术治疗的新方法［1］。笔者回顾性分析2007年9月～2010年9月间于笔者所在医院妇科行LAVH和阴式子宫切除术（TVH）的120例患者的完整临床资料， 对TVH、LAVH两种术式的优缺点进行比较分析，探讨其治疗效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2007年9月～2010年9月间笔者所在医院妇科收治的120例需行子宫全切除术的病例，术前均行宫颈活检病理检查，筛查排除子宫及附件恶性肿瘤病例，120例术前心电图、血生化、胸透、血尿常规均正常。其中LAVH组82例，年龄37～56岁，平均（46.8±8.7）岁；合并子宫肌瘤21例（25.6%）、子宫肌腺病9例（8.5%）、子宫出血5例（6.1%）。TVH组38例，年龄38～56岁，平均（45.3±9.7）岁，合并子宫肌瘤8例（21.1%）、子宫肌腺病4例（10.5%）、子宫出血2例（5.3%）。两组患者性别、年龄、病种等一般资料比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。 1.2 手术方法 两组患者均采用气管插管全身麻醉。TVH组方法为：患者取膀胱截石位，常规外阴及阴道消毒，麻醉后，阴道拉钩暴露术野，以电刀切割止血。用双钩钳固定上下阴唇，于宫颈侧方、后方、两侧韧带及阴道前壁黏膜内注入1∶1200肾上腺素生理盐水溶液100 ml，以利于剥离。环切宫颈及直肠宫颈间隙，上推直肠膀胱达盆底腹膜处，并延伸至两侧，剪断双侧子宫骶骨韧带、主韧带，无需缝扎，暴露双侧子宫动脉，略上推，钳夹切断双重缝扎子宫动脉，将子宫体于后穹隆翻转出盆腔，结扎双侧圆韧带并将子宫附件切除附件断端的结扎都须缝扎两次。如子宫体积较大导致阴道堵塞者，可先纵行将子宫剖成两半，予以粉碎，减小子宫体积后行切除。留置导尿管48 h，连续应用抗生素5～7 d预防感染，2月后复查。 LAVH组：头低臀高，取膀胱截石位，以腹腔镜速电凝刀切断双侧圆韧带及输卵管峡部、卵巢固有韧带、部分阔韧带，打开子宫膀胱腹膜反折组织，将膀胱下推至宫颈外口处，剩余的手术部分转为阴道操作，将前后穹隆经阴道打开，电凝刀切断子宫主骶韧带及子宫血管，取出子宫，取出全子宫有困难时，剔除肌瘤取出或分块取出，将腹膜与阴道壁全层内翻缝合，再次重建气腹，检查各残端有无出血，冲洗盆腔。 1.3 观察指标 记录比较两组患者术中手术时间、出血量及术后发热、肛门排气时间、需镇痛例数、住院时间及术后病症等指标。 1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0 统计软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 手术情况比较 TVH组平均手术时间为（68.2±9.4） min，略低于LAVH组的（74.8±10.8） min，两组比较无显著性差异（P＞0.05）；LAVH组术后平均出血量为（98.6±10.6） ml，少于TVH组的（108.3±11.4） ml，两组比较差异有显著性（P＜0.05），见表1。 2.2 术后情况比较 LAVH组术后17.1%（14/82）的患者需镇痛，术后镇痛率显著低于TVH组，两者比较有显著性差异（（P＜0.05）；LAVH组的住院时间为（3.8±0.6） d，较TVH组明显缩短，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。但两组患者术后发热率、肛门恢复排气时间比较均无显著性差异（P＞0.05），见表2。 表1 两组患者手术时间、术中出血量比较 表2 两组患者术后情况比较 2