腹腔镜阑尾切除术手术配合.docVIP

腹腔镜阑尾切除术手术配合摘 要 目的：通过正规的操作方法来配合腹腔镜手术。方法：通过对156例手术患者的术前准备、术中密切配合等来总结腹腔镜阑尾切除术的正确配合方法。结果：患者全部顺利完成手术，术中及术后未发生系膜出血，无中转开腹、腹腔感染及肠漏，无切口感染。手术效果满意。结论：腹腔镜阑尾切除术的患者创伤小、疼痛轻，并发症少，住院时间短，恢复快。 关键词 腹腔镜 阑尾切除 手术配合 临床资料 本组腹腔镜阑尾切除术患者156例，男80例，女76例；年龄10～50岁，平均30岁。慢性单纯性阑尾炎55例，急性单纯性阑尾炎56例，急性化脓性阑尾炎35例，坏疽穿孔性阑尾炎10例，术后均经病理证实。 术前准备 术前访视：手术前1天，手术室护士要访视患者，了解患者是否出现紧张、焦虑、恐惧等心理状态，向患者介绍手术室的环境、设备、麻醉方法以及此类手术的先进性和安全性。并介绍手术成功的病例，减轻患者不良情绪，以良好的心态接受手术。 器械物品准备：①腹腔镜阑尾切除包；②中型布类；③其他：腹腔镜设备的准备，检查并调节好内镜摄像系统(腹腔镜、摄像头、转换器、监视器)，冷光源、摄像机；检查及调好二氧化碳气腹机、电刀、电凝系统；检查好各种内镜，手术器械等功能处于完好状态。 手术配合 巡回护士配合：患者入手术室后常规查对，用18号套管针在左上肢建立静脉通路，协助麻醉师行气管插管，全麻麻醉成功后，患者先取仰卧位。电凝器负极板固定于下肢或臂部。巡回护士加强巡视，密切观察血压、心率、血氧饱和度。发现异常情况及时协助医生尽快处理。 器械护士配合：提前20分钟洗手上台准备器械。配合医生常规消毒皮肤后铺无菌巾。与巡回护士将各种管道、导线连接在仪器上并检查、调试其清晰度。①建立二氧化碳气腹和操作点的选择：首先在腹中央脐孔内下缘做10mm戳空，以两把巾钳将脐孔周围腹壁提起，用弹簧气腹针呈45°角穿刺入腹腔时有明显突破感，确认气腹针进入腹腔后，连接气腹机的二氧化碳导管，气腹压力维持在12～15mmHg，气腹形成后插入直径10mm套管针，放入腹腔镜光源镜头探查腹腔。如患者既往有腹部手术史，考虑有腹腔粘连，则采用开放式方法建立气腹，在直视下置入10mm套管后再充气建立气腹。在左下腹锁骨中线和右下腹麦氏点内下方各置入5mm套管，置入器械帮助暴露和探查。②阑尾切除术中的配合：仔细进行腹腔探查，明确阑尾炎症及范围。用无创抓钳或Babcock钳夹住阑尾头部和系膜，向前腹壁方向提起，用点凝血钳分离系膜至阑尾根部。器械护士准备好肽夹，距阑尾根部0.3～0.5cm处连释放2枚肽夹后切断阑尾，阑尾残端电凝消毒处理，对阑尾残端不包埋。③阑尾取出：阑尾取出方式很重要，如果阑尾较小，可以通过10mm套管取出，如果阑尾较大或已经发生坏疽、穿孔，则应将阑尾放入标本袋中取出。原则上应避免阑尾和腹壁切口接触，防止切口感染。④关闭切口：如腹腔内有渗出或脓液，用生理盐水或灭滴灵注射液冲洗干净，腹腔内不放引流管，再次检查阑尾残端，明确无出血后，解除气腹，递针线缝合切口。无菌敷料贴盖伤口。 护送患者回病房 巡回护士与麻醉师一起送患者回病房，与病房护士进行交接，生命体征平稳后方可离去。 讨 论 腹腔镜手术对手术室护士的要求更高。首先腹腔镜手术需要大量的仪器设备，这些仪器价格昂贵，配合者要能够使用所涉及的各种设备器械，并能排除一些常见故障，使他们始终处于良好的工作状态。另外，腹腔镜手术中术者只能通过监视器间接观察手术过程，手不能直接接触手术部位，因此手术暴露和操作有一定的局限性，护士要通过调整患者体位，调整光镜距离等来获得良好的术野暴露，使手术顺利进行。腹腔镜阑尾切除术对患者创伤小，疼痛轻，并发症少，手术时间短，术后恢复快等优点，是现代医学高科技与传统外科相结合的产物，它给外科医生提供了一种新的方法，正确应用可以更好地为患者服务。 参考文献 1 钱立元,吴君辉,罗宏武,等.腹腔镜阑尾炎切除术价值探讨［J］.中国内镜杂志,2002,8(1):71-72. 2 黄志强.现代腹腔镜外科学.北京:人民军医出版社,1994:204-206. 1