腹腔镜阑尾切除术及开腹阑尾切除术临床比较研究.docVIP

腹腔镜阑尾切除术及开腹阑尾切除术临床比较研究摘 要：目的：通过与开腹阑尾切除术(OA)对比，探讨腹腔镜阑尾切除术(LA)的优缺点。方法：对手术病理确诊的100例阑尾炎患者，按其意愿分为LA组和OA组，每组各50例。并对其临床资料进行统计、对比、分析。结果：LA比OA的手术时间更短，在术后疼痛程度、术后住院时间、术后切口感染率等方面明显好于OA，不过LA的治疗费用明显高于OA。结论：LA作为阑尾炎治疗的一种新技术，具有创伤小、恢复快、腹壁瘢痕小、伤口美观、住院时间短、并发症少的特点，值得临床推广。 关键词：腹腔镜阑尾切除术；开腹阑尾切除术；阑尾炎；对比分析 中图分类号：R656.8 文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2008)08-000-00 虽然腹腔镜阑尾切除术(Laparoscopic appendectomy，LA)于1983年由德国医师Semm首次报道[1]，比腹腔镜胆囊切除术还早4年，但LA的开展远不如腹腔镜胆囊切除术普遍。主要原因是有许多学者认为腹腔镜阑尾切除术(LA)相较传统开腹手术(OA)没有明显的优势，开腹阑尾切除术(Open appendectomy，OA)切口不大，操作简单，没必要使用腹腔镜进行，而且LA费时、费事，意义不大。笔者认为，阑尾炎是普外科最常见的一种疾病，发病率高，手术量大，即使在治疗上能取得小小进步，也将会带来明显的临床效益。现将我院2005年2月～2006年5月进行LA与OA的临床比较研究报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 经临床确诊的阑尾炎患者100例，诊断标准：①临床症状：转移性右下腹痛，可伴有厌食、恶心、呕吐或腹泻，体温一般正常，部分阑尾穿孔者，体温可达39.0℃以上；②查体：右下腹压痛阳性，尤以麦氏点压痛为甚，伴或不伴反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失，结肠充气试验阳性，腰大肌试验阳性，闭孔内肌试验阳性；③实验室检查：白细胞计数和中性粒细胞比例增高(参照吴在德，吴肇汉主编《外科学》，人民卫生出版社2005年1月第6版)。按患者意愿分为LA组与OA组，全组病例均经手术和病理确诊。LA组50例中，男30例，女20例，年龄12～74岁，平均36岁；单纯性阑尾炎5例，化脓性阑尾炎29例，坏疽及穿孔性阑尾炎9例，慢性阑尾炎5例，阑尾周围脓肿2例。OA组50例，男27例，女23例，年龄11～77岁，平均33岁；单纯性阑尾炎6例，化脓性阑尾炎32例，坏疽及穿孔性阑尾炎8例，慢性阑尾炎3例，阑尾周围脓肿1例。两组在年龄、性别及阑尾炎类型方面无明显差异。 1.2 治疗方法 1.2.1 LA组 手术在硬膜外麻下进行，术前排空膀胱，免置胃管尿管。病人取仰卧位，于脐上缘切开皮肤长约1.5cm，插入气腹针，腹腔内注入CO2气体至压力12~14mmHg，插入Trocar，置入腹腔镜查看全腹，明确诊断。患者头稍低，身体略向左倾斜，在腹腔镜监视下作左下腹1.1厘米和右下腹0.5厘米的戳孔，供置入手术器械。通过电凝电切方法分离粘连的阑尾和紧贴阑尾的系膜，阑尾动脉用钛夹钳夹，根部用钛夹钳夹和Roeder结结扎。距结扎线0.4～0.6cm电凝剪断阑尾，不作残端包埋。阑尾经套筒或消毒的乳胶避孕套取出，脐部切口缝合腱膜层及皮下组织，另两切口不缝合，三切口皮肤均用敷贴粘合，不用缝线。 1.2.2 OA组 手术方法即经典的开腹阑尾切除术。 1.3 统计方法 使用SPSS11.0统计分析软件。所有数据均用(±s)表示。单因素分析，计量资料先做方差齐性分析，组内比较采用配对t检验，组间比较采用成组资料t检验；计数资料采用x2检验，等级资料采用Ridit分析。以P0.05为有统计学意义。 2 结果 两组患者切除阑尾顺利，恢复良好，无残端瘘、出血、感染、副损伤及残株炎等并发症发生，OA组误诊3例，LA组无误诊及中转手术。两组观察结果见表1。 3 讨论 自1902年Ochsner首次发表了阑尾炎诊治专著后，OA成为了一种标准术式[2]，并一直沿用至今。OA具有如此强的生命力，一者手术简单没有太多的变数，二者OA极少因为手术方式造成严重并发症，没有促变的动力。但OA并非完美的手术方式，据文献报道[3，4]切口感染率约7%和术后肠粘连发生率70%～90%，以及由此而引发的部分患者术后右下腹隐痛不适，甚至肠粘连梗阻等，常让外科医师头痛。腹腔镜的问世给阑尾切除术提供了一条新的途径，LA有以下优缺点： 3.1 LA的优点 3.1.1 术野清晰，探查范围广，降低了误诊率 急性阑尾炎有一定的误诊率。平均确诊率女性78.6%，男性91.2%[5]。由于LA术采用了腹腔镜，腹腔镜检查不受病人肥胖、腹壁厚等因素