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高龄老年2型糖尿病合并慢性湿疹1例作者单位：100091 中国人民解放军316医院 通讯作者：李永平 【关键词】 老年； 2型糖尿病； 慢性湿疹； 糖皮质激素 1 病例介绍 患者，男性，90岁，因发现血糖升高47年余，全身皮疹伴瘙痒4月余入院。缘于1963年6月查体发现血糖升高伴有口干、多饮、多尿等症状，诊断2型糖尿病，给予格列本脲片口服治疗。此后患者定期就诊，先后应用二甲双胍、阿卡波糖、瑞格列奈等药物治疗，血糖控制尚可。2001年因血糖控制较差，改用胰岛素治疗联合口服降糖药治疗。2006年诊为糖尿病周围神经病变；2007年诊为糖尿病肾病Ⅳ期；2009年诊为糖尿病大血管病变。2010年7月中旬无明显诱因出现双上肢皮疹，伴瘙痒，在多家医院就诊，服用西替利嗪、氯雷他啶，并外用皮质激素类药物治疗，疗效欠佳。2010年10月皮疹加重，四肢皮肤均出现皮疹，且部分皮疹融合成片，同时采取中医中药治疗，症状仍无明显缓解。2010年11月因皮疹明显加重，以四肢及会阴部为主伴皮肤多处水泡、破溃收入院治疗。既往有高血压病、冠心病、稳定性心绞痛、慢性支气管炎、前列腺增生等病史。长期服用苯磺酸氨氯地平片、氯沙坦钾、单硝酸异山梨酯及硫酸氢氯吡格雷等。查体：全身皮肤可见散在红色斑疹，部分融合成片，上覆鳞屑，有色素沉着，双上肢、双下肢、会阴部可见散在皮肤小水泡，左骶尾部可见一大小1.5 cm×1 cm的皮肤破溃，有渗液；左足内踝可见一大小约1.5 cm×1.5 cm的皮肤大泡。诊断：（1）2型糖尿病；（2）慢性湿疹。实验室相关指标检查：嗜酸粒细胞比例0.123（正常值0.01～0.05），IgE 1400 IU/ml（正常值0～100 IU/ml），过敏原阴性。采取口服强的松片10 mg，2次/d；酮替芬片1 mg，2次/d；赛庚啶片2 mg，每晚一次，氯雷他啶片10 mg，1次/d。用胰岛素控制血糖，门冬胰岛素早、午、晚分别给予8、14、16 U；甘精胰岛素20 U，睡前皮下注射治疗（监测血糖：空腹血糖为5～7 mmol/L，餐后2 h血糖为7～11 mmol/L。糖化血红蛋白6.2%），应用前列腺素E1改善微循环以及静脉抗感染治疗。并予曲安奈德益康唑乳膏外用，同时加强皮肤护理。2周后症状逐渐好转，未再出现新的皮疹、水泡，皮疹逐渐消失，瘙痒较前好转。激素逐渐减量，每周减2.5 mg，2月后全身皮疹消失，有轻度皮肤瘙痒，口服强的松片2.5 mg维持治疗，复查嗜酸粒细胞比例为0.003，IgE 1030 IU/ml。随着皮疹消退，病情好转，患者外周血嗜酸经细胞及血清总IgE抗体水平逐渐趋于正常（治疗前后嗜酸粒细胞及IgE水平变化如图1）。 发病初期（8月20日）血嗜酸粒细胞和IgE正常，病情严重时（2010年11月25日）明显升高，激素治疗后嗜酸粒细胞和IgE逐渐下降。 2 讨论 糖尿病合并皮肤病变临床常见，可伴有多种皮肤损害，多与糖尿病病程及病情关系密切［1］。国外文献［2］报道2型糖尿病伴湿疹的患病率为15.2%,而国内文献［3］报道湿疹在2型糖尿病患者中的发病率为30%～40%。老年2型糖尿病患者皮脂分泌减少、皮肤屏障功能破坏，血糖水平较高直接刺激皮肤引起患者瘙痒并搔抓，糖尿病并发症如周围神经病变、微血管病变等糖尿病周围神经损害、微循环障碍引起皮肤组织修复能力下降，以上因素可能与老年糖尿病患者伴发湿疹具有相关性［1］。国外文献［4］报道糖尿病患者湿疹的发生除与变态反应有关外，同时，还与细菌和真菌感染密切相关。该患者发病以来，经常规治疗不见好转，皮损日益加重，外周血嗜酸细胞计数及血清总IgE抗体水平，升高与文献［5］报道一致，故在控制好血压、调整好血糖的情况下，选用强的松口服治疗以发挥其较好的抗感染、抗过敏及抑制免疫的作用。同时给予维生素E1改善微循环及静脉抗感染治疗，并配合曲安奈德益康唑乳膏外用抗炎、抗细菌和抗真菌及加强皮肤护理等综合治疗措施［6，7］，取得了较好的临床治疗效果。对于老年患者，长期口服强的松副作用较大，用药过程中应注意密切观察，防止严重药物不良反应发生，并随着病情好转尽早撤药。 参 考 文 献 ［1］ 温海鹰，罗琴.老年2型糖尿病患者伴发湿疹相关因素分析.中华保健医学杂志，2009，2；139-140. ［2］ Sasmaz S,Buyukbese MA,Cetinkaya A,et al.The prevalence of skin disorders in type-2 diabetic patients.Internet J Dermatol,2005,3:1. ［3］ 刘开渊，黄昭穗.糖尿病皮肤病变研究进展.现代诊断与治疗，2000，11（5）：316-318.