GMBG治疗兔胫骨慢性骨髓炎的实验探究.pdfVIP

G姗G治疗兔胫骨慢晶髓炎的实验剥㈣烘 研究生：赵怀刚 专业：外科学 导师：张永先 教授 中文摘要 目的 通过建立胫骨骨髓炎模型，清创后一期植入庆大霉素，生物活性玻璃(GM／BG)， 观察其修复兔胫骨感染性骨缺损的能力，为慢性骨髓炎的治疗提供实验基础。 方法 选取新西兰大白兔8只，体重在2．25-2．75kg，雄雌不限。参考沈霖造模法，制作 兔右胫骨骨髓炎模型。术后2周摄x线片并处死兔子于髓腔取坏死组织做细菌培养， 证实兔的胫骨近端有明显的慢性骨髓炎表现。另取40只新西兰大白兔随机平均分为 A、B、C、D四组，造模成功后，右胫骨行病灶清除术，术后A组在骨缺损处植入GM／BG， B、C两组都植入BG，其中B组术后肌肉注射庆大霉素，连续4天，D组清创后不植入 任何材料。术后记录兔子一般情况及患肢情况。A、B两组于术后l、3、5、9、14、 20、27天取血并于植骨周围取肌肉组织块，采用高效液相色谱分析法测定两组血药浓 度及组织药物浓度。实验动物分别在术后0、4、8周行x线摄像，观察骨髓炎愈合的 情况，术后4、8周进行Nordcn评分，比较各组愈合情况，处死全部实验动物，肉眼观 察骨髓炎愈合大体情况，并取材进行组织学观察，分析各组骨髓炎愈合情况，另取材 做细菌培养，测量并计算各组平均每克标本金葡菌数。并对各组数据进行统计学分析， 得出结论。 结果 l一般情况及大体观察 术后观察A组10只兔子伤VI均于2周内愈合，B组有3只愈合，7只留有窦道。C组2 只兔子死亡，其余8只均留有窦道。D组1只兔子死亡，2只兔子伤口延迟愈合，其余7 本外形基本正常，骨缺损修复好；B组3个标本保持较正常外观形状，局部骨质轻度 增生，7个标本外形粗大变形，骨缺损区未修复，BG外露，缺损区内有少量脓液；C 组8个标本骨皮质均未修复，Bo#Y露，周围有少量脓液。D组9只标本骨缺损未修复， 骨质破坏明显，髓腔内有炎性纤维组织及脓液。 2血药浓度及组织药物浓度测定 A组局部组织的庆大霉素浓度较高，持续释放时间至少20天，血药浓度低，全身 安全性好。B组在全身用药的4天内，血药浓度较高，但是停药后，血药浓度迅速下 降，第5天时，血药浓度已经低于MIC，并且局部组织内的浓度较低。 3影像学检查 术后4w，A组BG密度变淡，无明显骨膜反应及骨质破坏；B组中有3例轻微骨质 增生，其余7例及C组8例表现表现BG密度稍淡，与周围骨融合差；D组表现明显的骨 膜反应，骨质增生、破坏明显。A组同B、C、D组比较差异有统计学意义。术后8w， A组BG大部分已经吸收，与周围骨组织融合好，新生骨质良好；B组有3例表现同A 组，其余7例及C组8例可见骨质破坏，BG与周围骨融合差；D组缺损区内可见死骨形 成，周围骨质增生、硬化、破坏严重。A组同B、C、D组比较差异有统计学意义。 4组织学观察 术后8w，A组10例标本骨皮质缺损修复好，骨小梁结构粗大规则，髓腔已形成正 常骨髓，但仍有少量未吸收的BG。B组10例标本中有3例骨皮质缺损大部分修复，但 塑形差，髓腔内BG吸收不完全，孔隙内有少量炎细胞，其余7例骨皮质修复不良，骨 质增生明显，髓腔内有BG残留较多，可见数个较小的脓肿。C组标本骨皮质修复均不 良，骨质增生及破坏严重，BG外露且大部分未被吸收，D组标本骨缺损未修复，为大 量炎性纤维组织及脓液充填，骨质增生及破坏明显，髓腔内无新生骨小梁形成。 5细菌学检查 骨感染细菌鉴定为金黄色葡萄球菌，四组骨培养细菌阳性数分别为1、8、8及9 (Po．01)。 结论 1慢性骨髓炎病灶清除后，I期植入GM／BG能有效治疗残留的感染性骨缺损。 2慢性骨髓炎病灶清除后，I期植入GM／BG治疗效果优于单纯植入BG+全身用 药，优于单纯植入BG。 关键词：庆大霉素生物活性玻璃感染性骨缺损骨髓炎 2 EXPERIT讧ENTALGM／BG矾THETREATM匝NTOF STUDYOF RABBITTⅡ；IALCHRONICOSTEOMnmLITIS Zhao