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宫腔粘连分离术后再粘连的预防的临床研究 中文摘要 I 宫腔粘连分离术后再粘连的预防的临床研究 中文摘要 I 宫腔粘连分离术后再粘连的预防的临床研究 中文摘要 宫腔粘连分离术后再粘连的预防的临床研究 中文摘要 目的：宫腔粘连（intrauterine adhesion, IUA ）是由于宫腔手术操作或继发感染导 致子宫内膜基底层损伤，导致子宫腔、子宫峡部、宫颈管腔壁部分或全部粘连，又称 Asherman 综合征。主要的临床表现有月经量过少甚至闭经、周期性下腹痛、继发不 孕等，妊娠后有习惯性流产、早产、胎盘粘连、胎盘植入等。宫腔镜检查是宫腔粘连 诊断的金标准。宫腔镜下宫腔粘连分离术（transcervical resection of adhesions, TCRA ） 是分离宫腔粘连的首选方法，但宫腔粘连分离术后易复发，因此术后再粘连的预防是 关键。目前，临床上常用的预防措施：宫腔内放置球囊导管、宫内节育器（intrauterine device, IUD ）、人工周期、宫腔内注入防粘连剂、皮下注射生长激素等等，但缺乏统 一的标准，因此本研究在公认的综合治疗方案(TCRA+IUD+E V)上，加用宫腔内注入 2 透明质酸钠或术后皮下注射生长激素，比较这两种方法的治疗效果，期望寻找一种更 有效的治疗 IUA 的综合方法，恢复患者的正常月经，降低IUA 的复发，提高生育率。 方法：收集 2013 年 3 月～2014 年 5 月在盐城市妇幼保健院就诊的主诉继发闭经 或继发月经量减少、经宫腔镜检查确诊为中重度宫腔粘连的患者 70 例，术中同时行 TCRA 术。按照不同处理方法分为三组：A 组 27 例，其中中度粘连 18 例，重度粘连 9 例；月经过少 22 例，闭经 5 例，TRCA 术毕宫腔内放置中-大号“宫”形 IUD，术 后同时给予雌孕激素口服周期治疗（戊酸雌二醇 6mg/d，共 21d ，后 10d 加黄体酮胶 囊 200mg/d ，连续 3 月）；B 组 24 例，其中中度粘连 17 例，重度粘连 7 例；月经过 少 20 例，闭经 4 例，TRCA 术毕宫腔放置双腔球囊导尿管(14Fr 的双腔气囊导尿管， 剪去球囊顶端导管部分) ，球囊内注入 3.5-5mL 的生理盐水，自球囊另一腔注人 3mL 透明质酸钠，注人后将导尿管末端打结，防止其外流，术后同时给予雌孕激素口服周 期治疗（戊酸雌二醇 6mg/d，共21d ，后 10d 加黄体酮胶囊 200mg/d ，连续 3 月），术 后 3 天取出球囊扩张管，宫腔内放置中-大号“宫”形 IUD ；C 组 19 例，其中中度粘 连 14 例，重度粘连 5 例；月经过少 16 例，闭经 3 例，在 A 组基础上术后加用重组 I 中文摘要 宫腔粘连分离术后再粘连的预防的临床研究 人生长激素 4u/d ，皮下注射，持续 5d 。所有患者术后 3 个月后再次行宫腔镜检查， 术中同时行取环术，了解宫腔形态，并随访月经恢复情况。 结果：1、对照组月经恢复有效率 62.96% ，术后宫腔再粘连率 37.04% ；透明质 酸钠组月经恢复有效率 87.50%，术后宫腔再粘连率 12.50%；生长激素组月经恢复有 效率 89.47%，术后宫腔再粘连率 10.53%。 2 、透明质酸钠组和生长激素组在月经恢复有效率及术后宫腔再粘连率与对照组 相比，差异有统