改良空肠间置术在食管胃结合部腺癌根治术中的运用.pdfVIP

中文摘要 改良空肠间置术在食管胃结合部腺癌根治术中的应用 摘 要 目的：近年来食管胃结合部腺癌的发病率有逐渐上升的趋势，R0切 除仍是目前最有效的治疗措施，但在保证足够切缘的基础上，对食管胃结 合部腺癌选择近侧胃大部切除还是全胃切除上尚存争议。根治性近侧胃大 部切除后，传统上常采用食管残胃端侧吻合术，该术式操作简单，符合生 理解剖，但术后容易出现顽固性反流，严重影响患者术后生活质量，而且 存在残胃复发的可能，所以有学者建议对食管胃结合部腺癌行全胃切除。 我们前期研究显示：根治性近侧胃大部切除后，采用我们自行设计的改良 空肠间置吻合术，可以明显减少反流性食管炎的发生，提高患者的生活质 量。本研究在以上工作基础上，回顾性分析了食管胃结合部腺癌行根治性 近侧胃大部切除与根治性全胃切除术后的临床相关资料，并进行术后随 访，旨在探讨改良空肠间置术在食管胃结合部腺癌消化道重建中的地位， 进一步证明改良空肠间置术的抗反流效果及近侧胃大部切除在手术根治 度、预后等方面均非劣效于全胃切除，为食管胃结合部腺癌合理术式的选 择提供理论和临床依据。 开腹行食管胃结合部腺癌根治术的临床病例资料763例，根据手术切除范 围和消化道重建术式的不同，分为以下3组：A组：根治性近侧胃大部切 间研究资料基本特征的构成(如人数、性别、年龄、等)均相似，保证非 研究因素的均衡性，在此基础之上进行对比研究。本研究以A组作为试 验组，分别与B、C两组进行比较，对比分析在肿瘤根治度、术后反流、 营养学指标、术后3年总生存率及预后等方面的差别。临床评价指标如下： 后残端阳性率，(4)术后并发症。 2营养学评价指标(1)术前、术后l周、术后6个月血液营养学指标 中文摘要 ∥d1)+O．005x总淋巴细胞计数(／ram3)，(3)体重。 3生活质量评价指标(1)胃食管反流症状评分标准(Visiek评分)， (2)内镜下反流症状分级标准(Los 比值，进餐次数，(4)胃肠道症状评分(GSRS)。 4预后及随访(1)术后残胃及吻合口情况，(2)术后3年总生存率，等。 意义。 结果： 组手术时间较B、C两组稍长(尸O．05)。 胃切除比较，在肿瘤根治度上无显著性差异(PO．05)。 19)， 移率较A、B两组高，但比较均无显著性差异(尸O．05)。 5营养学指标 5．1 前水平，而B组Fib值仍未恢复至术前水平，二者比较有显著性差异(尸 O．05)。术后6个月A组体重增加较B组高，二者比较有显著差异(P O．05)。 5．2 中文摘要 个月低于术前值。术后6个月，A组Hb值基本恢复至术前水平，而C组 重增加较C组高，二者比较有显著差异(PO．05)。 6术后1年生活质量评价 于B组；A组与C组比较(尸O．05)，差异无显著性。 ％(8／63)，69．84％(44／63)，17．46％(1 组比较(尸O．05)，差异无显著性。 A组在进食量及GSRS评分方面均优于C组(PO．05)。 著差异(PO．05)。 ％(13 差异(xz=1．474，P=0．225)。 3 中文摘要 结论： 1改良空肠间置吻合术与食管残胃端侧吻合术比较g术后反流症状明 显减少，患者营养学各指标均恢复较快，生活质量显著提高。 2改良空肠间置吻合术与全胃切除食管空肠Roux．erl．Y吻合术比较， 在肿瘤根治度上无显著差异，并且消化道重建符合生理解剖，食物流经十 二指肠，有利于营养物质的消化吸收，术后生活质量及预后均非劣效于全 胃切除。 3根治性近侧胃大部切除术后3年总生存率与根治性全胃切除比较无 显著差异。 根治性近侧胃大部切除，改良空肠间置术是安全、可行的，能够保证 肿瘤根治度并提高患者术后的生活质量，是食管胃结合部腺癌根治术后理 想的消化道重建方法。 关键词：食管胃结合部腺癌；改良空肠间置术；根治；反流性食管炎； 营养 ——