改良高尔夫钢板及垂直双钢板治疗肱骨远端骨折生物力学研究.pdfVIP

目 录 中文摘要………………………………………………………………………………l 英文摘要……………………………………………………………………………·-3 研究论文改良高尔夫钢板与垂直双钢板治疗肱骨远端骨折 生物力学研究 前言………………………………………………………………………………·6刚舌………………………………………………………………………………’6 材料与方法……………………………………………………6 结果………………………………………………………………………………·7 附图………………………………………………………………………………·9 附表………………………………………………………………………………·16 讨{仑………………………………………………………………………………·17 结{仑………………………………………………………………………………·22 参考文献………………………………………………………………·23 综述 成人肱骨远端骨折的治疗进展………………………………26 致谢…．．．………………………………………………………………………………··39 个人简历…………………………………………………………………………40 中文摘要 改良高尔夫钢板与垂直双钢板治疗肱骨远端骨折生物力学研究 摘 要 目的：肱骨远端骨折在成人相对少见，约占所有骨折的2％，对于其治 疗而言，它是一种很有挑战性的骨折。肱骨远端复杂的三维几何结构对肱 骨远端骨折的固定提出了相当大的挑战。在20世纪早期，主要通过制动来 治疗肱骨远端骨折，大部分患者疗效欠佳。早期的手术治疗方案也因为固 定不牢固、术后长期制动效果不理想。自从A0组织提出骨折切开复位内固 定这一重要概念后，内固定治疗成为了大部分肱骨远端骨折的“金标准”。 解剖复位、坚强固定和术后早期功能锻炼对于肱骨远端骨折术后的治疗效 果非常重要。为了提高治疗效果，人们设计出了多种固定方案。目前，最 为广泛接受的是垂直双钢板固定，理由是肱骨远端外侧柱的后压无关节 面，其解剖形态适合安放钢板，更重要的是垂直双钢板的固定强度大。然 而，这种固定方法也有其不足之处，术中需要广泛剥离肱骨远端的软组织、 需前置尺神经，术后容易导致骨不连、尺神经麻痹等并发症。目前，对于 肱骨远端骨折的固定还没有一种理想的方法，仍需要我们积极探索更为理 想的固定方式。我们在临床上使用改良高尔夫钢板固定肱骨远端骨折取得 很好效果，然而尚无这方面相关生物力学的研究，基于这一目的我们设计 了本实验，用来评价改良型高尔夫钢板与垂直双钢板治疗肱骨远端骨折的 生物力学稳定性，探索一种新的治疗肱骨远端骨折的固定方法。 方法： l标本制备10具中国成年完整尸体标本，(男6具，女4具；年龄：45～ 73岁，平均年龄，56．5岁)全部经10％福尔马林防腐处理，用于系统解剖 研究之用。全部标本均无肱骨骨折病史，无结缔组织疾病或偏瘫等病史。 取下10对肱骨，将软组织剥离干净，只保留骨性结构。所有标本均经肉眼 及X光片确认无畸形、骨质疏松和其它异常。将10对肱骨进行编号，确保 来自同一尸体上的两具肱骨标本随机分别分入甲组、乙组，设置自身对照， 同时也保证两组标本在年龄、性别、骨质质量等方面不会出现显著差异。 2对高尔夫钢板进行改良去除高尔夫钢板近端的角孔并塑形，使其适应 肱骨远端后外侧的解剖结构并将边角打磨光滑(Fi g．1、2)。 中文摘要 3制备实验模型沿尺骨鹰嘴上缘用骨锯人为制成横行骨折(A0：13一 定。所有的改良高尔夫钢板固定均由同一名有相关手术经验的术者完成， 并且使用专用的手术器械进行固定；将7孔、8孔普通重建钢板塑形使其分 别适应肱骨后外侧、内侧的解剖结构，并用螺钉固定，同样，所有的垂直 双钢板固定均由同～名经验丰富的术者完成，接着用骨锯将肱骨头去除， 并使断面与肱骨的轴线垂直，经CRX线机确认螺钉位置准确无误(Fig．3)， 最后去除克氏针、间隔物，制成最终的实验模型(Fig．4、5)。两种固定