高场磁共振灌注成像在胰腺癌中的应用探究.pdfVIP

APPLICATION RESEARCH OF HIGH MAGNETIC RESONANCE PERFUSION WEIGHTED IMAGING IN PANCREATIC CANCER A Dissertation Submitted to the Graduate School of Henan University in Partial Fulfillment of the Requirements for the Degree of Master of Medicine By Shufang Yang Supervisor: Prof. Heping Zhang Prof. Xuequn Ren May 2013 摘 要 目的：探讨正常胰腺及胰腺癌的磁共振表现，分析高场磁共振灌注成像对胰腺癌的 诊断价值。 方法：对33例临床诊断胰腺癌的患者进行高场强下磁共振灌注扫描成像。患者年龄 41-76岁，中位年龄56.2岁，其中女14例，男19例。所有患者均经手术病理证实或者临床 表现、实验室检查和影像学检查综合诊断确诊，其中发生于胰头部24例，胰腺体尾部9 例。依据国际抗癌协会UICC对胰腺癌的临床分期（1992）：Ⅰ期2例，Ⅱ期11例，Ⅲ期 15例，Ⅳ期5例。在3.0 T MR下对所有患者先行常规MR平扫，再行动态增强灌注成像 （PWI ）扫描，最后行常规增强扫描。MR平扫使用体部相控阵表面线圈对上腹部及整 个胰腺进行扫描，横轴位采用T1WI-TSE快速自旋回波序列、T1WI-VIBE脂肪抑制序列、 T2WI-Blade脂肪抑制序列和弥散加权成像(b=50、b=800) ，冠状位采用T2WI- Haste序列 半傅里叶采集单次激发快速自旋回波。PWI采用Turbo-flash 2D序列对选定层面连续扫描 50个动态，每个动态扫描6层，共产生300幅图像，对比剂钆喷酸葡胺（Gad-DTPA ），剂 量0.2mmol/Kg，以高压注射器通过手背静脉或肘正中静脉团注对比剂和同等量的生理盐 水，注射速率3ml/s 。采用德国西门子mean curve软件对所得图像进行后处理，得出时间 -信号曲线和信号强度值，并计算出灌注参数斜率(Slop)、峰值(PE)、达峰时间( TTP)及 信号增强率(SR) 。 结果：33 例患者在胰头部或胰腺体尾部均可见到明显的异常信号区域，其中24 例 患者发现胰头区或胰腺头颈部有肿块，4 例患者在胰腺体尾部有肿块，边界不清，肿瘤 实性成分在 T1WI 呈低信号、T2WI 呈略高信号、T2WI 脂肪抑制序列呈高信号、DWI 呈高信号表现，部分较大肿块内出现坏死成分，在T1WI 呈现低信号、T2WI 呈现高信 号表现；余5 例患者未发现明显肿块，仅表现为胰腺体尾部弥漫性肿大，信号异常，呈 T1WI 低信号、T2WI 稍高信号，胰腺导管迂曲扩张。20 例患者出现胰腺导管迂曲扩张， 胆总管和胰腺导管扩张，形成双管征。以上病例中12 例出现肝脏多发转移，15 例淋巴 结转移，11 例肠系膜上血管或门静脉受侵。 胰腺癌患者的瘤体区TIC 呈缓慢持续上升趋势，无明显波峰，灌注参数Slop、PE 、 SR 均小于瘤体周边区及正常区，而TTP 明显延长，差异有统计学意义；瘤体周边区及 正常区TIC 早期均快速上升达峰值，但PE 及Slop 低于正常区，TTP 较正常区延迟，正 常区在达峰值后呈下降趋势，而瘤体周边区达峰值后维持一个平台期或有缓慢上升趋 I 势。同时Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期、Ⅳ期胰腺癌的病变区Slop、TTP 及SR 的差异均无统计学 意义，病变区TIC 走形趋势基本一致，均呈缓慢持续上升状态，无明显波峰，病变坏死 区TIC 呈一条近似平直曲线。 结论：高场强MR 成像软组织分辨率高，能够清晰地显示肿瘤与正常胰腺的边界及 形态，使得肿瘤组织