人工生物膜修复椎间盘纤维环的动物实验研究和疗效评估.pdfVIP

r 目 录 中文摘要……………………………………………………………………1 英文摘要……………………………………………………………………4 研究论文人工生物膜修复椎间盘纤维环的动物实验研究及疗效评估 前言……………………………………………………………………6刖舌…．．………………………………………………………………．6 材料与方法……………………………………………………………7 结果……………………………………………………………………10 附图……………………………………………………………………12 附表……………………………………………………………………18 讨{仑……………………………………………………………………19 结论……………………………………………………………………22 参考文献………………………………………………………………22 综述纤维环修复与重建的研究现状及最新进展………………………25 致谢…………………………………………………………………………37 个人简历……………………………………………………………………38 中文摘要 人工生物膜修复椎间盘纤维环的动物实验研究及疗效评估 摘 要 目的：用不同方法处理椎间盘纤维环，观察人工生物膜对椎间盘纤维 环缺损的修复作用，并通过生物力学测试、组织形态学及影像学技术评估 其修复效果。腰椎间盘突出症目前已经成为多发病，手术治疗也是最主要 的治疗方法，腰椎间盘切除术简单易行，对病人损伤小，痛苦少，安全性 高，医疗成本也低，但椎间盘切除术仅对突出髓核做切摘，在切除髓核的 同时，多对椎间盘纤维环进行更大范围的破坏，而不进行修补，故术后再 次突出率较高，并且因手术对纤维环的破坏，部分病人会在术后出现短暂 的下腰痛。故在进行椎间盘切除术时，对纤维环加以修复，降低术后复发 及术后下腰痛发生率是很有必要的。近年来，随着可降解的生物合成材料 及组织工程技术的飞速发展，人们对于纤维环修复及再生的研究也逐渐深 入。回顾近10年对此课题的研究，纤维环修复、再生主要技术包括：外 科手术直接缝合纤维环；细胞和基因治疗；组织工程支架技术；细胞和基 因治疗与支架联合应用。目前纤维环修复及再生的困难存在以下几个方 面，(1)缺乏合适的纤维环细胞培养基及诱导其增生分化成具有纤维环细 胞形态及功能结构的纤维环细胞的细胞外环境；(2)选择合适的纤维环细 胞培养及植入支架，其支架应当符合以下特点：A填充或修补纤维环缺损 以抑制髓核突出；B、能固定于周围组织上[如终板或周围纤维环】；C、 能维持或复原脊柱运动节段的力学特点；D、既不刺激神经束膜也不与其 粘连。(3)支架及植入组织必须有相应的良好的固定结构，且不影响局部 结构。纤维环的修复及重建是解决脊柱退变性疾病及椎间盘摘除术后复发 等一系列并发症的理想治疗策略。目前为止，我们的真正挑战是如何处理 己受损的纤维环，纤维环修复与重建方法如何与临床应用相结合。本研究 旨在探索修复纤维环的合适材料及方法，从而延缓椎间盘因手术而致的退 变进程，提高腰椎间盘突出症的临床治疗满意率。 方法：选用8只骨骼发育成熟的成年本地山羊，雌雄各4只，体重 15—20公斤，2—3岁龄，分笼饲养，实验动物等级为一级，普通动物。 积极准备后，禁食水24小时，肌肉注射药物全麻，在无菌手术条件下， 中文摘要 经左侧腰背肌外缘斜行切口，将髂腰肌钝性分离，推至腹侧，暴露至后腹 膜外，显露出L2．3、L3．4、L4．5椎间盘前外侧，然后将三个间盘随机设 计按以下三种方法之一处理：1、暴露出椎间盘纤维环，不作任何处理；2、 暴露出椎间盘纤维环后，将其切开，用人工生物膜填充缺口；3、暴露出 椎间盘纤维环，尖刀将其切开，制造出5×lOmm缺口，作为对照组。随 后逐层缝合手术切口，术后每天肌注青霉素240万单位，连续注射4天。 于术后第12天拆除切口缝线。术后12周空气栓塞处死所有实验动物后， 收取所有实验动物的腰椎标本，处死前将所有动物随机分为1组(测试纤 维环强度)和2组(组织学及影像学评估组织反应)，处死后，完整取出 所有动物的腰椎，1组随即测试其生物力学测试，即使用自制容量一压力 测试装置进行容量一压力测试，