不同麻醉方法对微创经椎间孔椎体间融合术治疗腰椎退行性疾病患者效果观察.docVIP

不同麻醉方法对微创经椎间孔椎体间融合术治疗腰椎退行性疾病患者效果观察[摘要] 目的 观察微创改良经椎间孔椎体间融合术（TLIF）治疗腰椎退行性疾病时不同麻醉方法的临床效果，分析并探讨较佳的麻醉方案。 方法 将研究初期51例患者分为初期1组（腰硬联合麻醉）和初期2组（全麻），对比两组麻醉成功率、肌松评分、术后判定下肢功能时间和术后视觉模拟评分（VAS）；研究后期158例患者基于初期研究结果均行全麻，分为后期1组（不行血液保护），和后期2组（行血液保护），监测两组心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）、平均动脉压（MAP）、术后VAS评分、术毕至清醒拔管时间和术中出血量及异体输血量。 结果 初期1组的麻醉成功率显著低于初期2组（P 0.05）。 结论 气管插管全麻用于微创改良TLIF治疗腰椎退行性疾病，具有成功率高、肌松完全、安全性好等优点，可作为该术式的优选麻醉方式；术中积极实施血液保护措施，能有效减少术中出血，是提高麻醉安全性能的重要手段。 [关键词] 经椎间孔椎体间融合术；麻醉；腰椎退行性疾病；微创；临床效果 [中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）04（b）-0083-03 腰椎为人体躯干活动的枢纽，过度活动、超负荷承载、年龄增长等因素会促使腰椎老化，继而在外力等作用下引起退行性病变，即为腰椎退行性疾病，有效的手术治疗方式为椎体间融合内固定术等[1-2]。微创经椎间孔椎体间融合术（TLIF）治疗腰椎退行性疾病手术方式是近年来脊柱外科临床研究的焦点之一[1-4]。深圳市龙岗区横岗人民医院（以下简称“我院”）自2009年9月以来一直在研究腰椎退行性疾病的微创改良TLIF术治疗方法，但该术式手术时间长、出血量多、术中患者俯卧位和耐受性不佳等仍是不可回避的问题，因此，手术过程的麻醉处理具有其特殊性[4]。本次研究分为初期和后期两个阶段，将研究初期51例患者分为两组，分别行腰硬联合麻醉和全麻，优选出合适的麻醉方式后，再将研究后期的158例患者分为两组（均行全麻），其中一组行血液保护措施，另一组不行血液保护措施，对比分析两组优劣，旨在探讨更佳麻醉方案。现具体报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 研究初期51例病患和研究后期158例病患，分别为2009年9月～2010年3月和2010年4月～2012年9月我院收治的腰椎退行性疾病患者，均行微创改良TLIF术治疗，按美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级，依研究阶段和随机原则将患者分为初期1组、初期2组、后期1组和后期2组。其中，25例初期1组患者中，男17例，女8例；年龄35～65岁，平均（40.3±2.6）岁；26例初期2组患者中，男18例，女8例；年龄36～67岁，平均（41.6±2.5）岁；78例后期1组患者中，男53例，女25例；年龄34～68岁，平均（40.6±2.3）岁；80例后期2组患者中，男54例，女26例；年龄35～66岁，平均（41.8±2.7）岁。各组患者在年龄、性别等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P 0.05），均具有可比性。本研究经医院伦理委员会通过，患者知情同意，并签署知情同意书。 1.2 方法 1.2.1 初期1组 采用腰硬联合麻醉，术前30 min使用阿托品（肌注）0.5 mg、苯巴比妥钠100 mg，入室常规监测心电图 （ECG）、血压（BP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）、尿量等，开放外周静脉通道。手术台取倾斜（15±2）°的头高脚低位，行两点穿刺：首先选T12～L1或L1～2间隙为硬膜外穿刺点，并向头侧留置硬膜外导管，麻醉药品选用2%利多卡因；然后选L3～4或L2～3为蛛网膜下腔穿刺点，用腰麻针刺入蛛网膜下腔，见脑脊液流出顺畅注入麻醉药品（0.5%布比卡因+10%葡萄糖溶液）2 mL，注入时间约30 s，穿刺成功后调整麻醉平面，直至麻醉上界平面达T8水平。给药15 min后，未达T8水平者从硬膜外注药予以完善，仍不佳者改行全麻，但麻醉平面不可高于T8水平。 1.2.2 初期2组 采用气管插管全麻，术前给药和监测护理同“1.2.1”。麻醉诱导期用药为咪达唑仑0.05 mg/kg、舒芬太尼0.2～0.4 μg/kg、维库溴铵0.1～0.2 mg/kg、丙泊酚1～1.5 mg/kg；明视下经口用螺纹钢丝支撑导管行气管插管，根据具体情况调整机械通气的参数，术中吸入1%～2%七氟醚，并持续泵注舒芬太尼0.1～0.2 μg/（kg·h），间断予以维库溴铵0.05～0.1 mg/kg维持，从而保证合适的麻醉。 1.2.3 后期1组 采用气管插管全麻，具体方法为在“1.2.2”的基础上，术毕前25～35 min经静脉注射曲马多1 m