主动脉内球囊反搏术在高危急性心肌梗死中疗效.docVIP

主动脉内球囊反搏术在高危急性心肌梗死中疗效【摘要】 目的 分析和评价高危急性心肌梗死患者在主动脉球囊反搏（IABP）辅助下行经皮冠状动脉治疗（PCI）的临床疗效和安全性。方法 回顾性分析51例联合IABP 行PCI治疗的急性心肌梗死合并心源性休克患者的临床资料。结果 使用IABP后显著改善患者血流动力学及心衰指标，平均动脉压升高，多巴胺用量减少，平均心率下降，尿量增加，脑钠钛水平降低。结论 主动脉内球囊反搏术在急性心肌梗死患者中的应用安全、有效，显著降低了急性心肌梗死患者的住院死亡率。 【关键词】 急性心肌梗死；心源性休克；主动脉内球囊反搏术；经皮冠状动脉介入治疗 作者单位：650021 云南省第二人民医院心内科 心源性休克（CS）是急性心肌梗死（AMI）严重并发症，发生率为5%～10%[1]，应用常规血管活性药物有限，CS病死率高达60%～70%，是AMI患者院内死亡的主要原因[2]。尽早行经皮冠状动脉介入（PCI）开通血管，是目前治疗AMI的首选方法；主动脉内球囊反搏术（IABP）可以增加冠脉灌注，改善心功能，对于降低病死率具有重要临床意义，是目前增加冠脉灌注运用最广的技术之一。本文分析总结了AMI合并CS采用急诊PCI联合IABP进行治疗的51例患者，现就诊疗情况总结如下。 1 资料与方法 11 一般资料 选取2009年1月至2012年6月我院收治的急诊PCI联合IABP辅助治疗的AMI 合并CS患者51例。全部患者均接受PCI治疗，且成功PCI，其中男33例，女18例，年龄40～75岁，其中急性前壁心肌梗死39例，其他12例（包括急性下壁、后壁、右室心梗等），以病情好转出院或者院内死亡为观察终点。AMI 和CS均符合美国心脏病学会和美国心脏病协会的标准[3]，其中合并心源性休克16例；合并左主干病变5例；合并三支病变14例；发生恶性心律失常如室速、室颤者12例；Ⅲ度房室传导阻滞8例，心力衰竭13例。介入治疗时机为病发12 h内或超过12 h但仍有胸痛发作及血流动力学不稳定患者，合并危险因素见表1。 12 方法 患者明确诊断后在床旁或导管室行IABP置入术后再行冠状动脉造影。IABP置入方法：根据患者身高选择球囊导管，连接AUTOCAT2型主动脉球囊反博机，再用Seldinger法经皮穿刺股动脉，使球囊导管尖端到达左锁骨下动脉开口下方约2 cm处，以1∶ 1或2∶ 2反搏，采用心电触发模式，置入后予肝素抗凝，检测凝血。患者置入IABP前已排除主动脉瓣关闭不全、主动脉夹层动脉瘤；主动脉瘤及严重肝肾功能不全、恶性肿瘤、自身免疫性疾病。置入后1 h患者血压及心率均较植入前趋于稳定，且胸痛症状缓解，血管活性药物减量，肺部啰音减少及尿量增加。 13 停用IABP指征 ①收缩压100 mm Hg（1 mm Hg=0133 kPa），平均动脉压70 mm Hg。②尿量30 ml/h。③多巴胺浓度5 μg/（kg·min）。④心率110次/mim。⑤意识清醒、末梢循环好，无心力衰竭、无恶性心律失常。 14 拔出IABP方法 达到停用IABP指征，将反搏频率逐渐调低至1∶ 3，观察2 h后上述指标正常，拔出IABP，局部加压包扎。 15 观察指标 观察患者冠心病危险因素、IABP使用时间、冠脉造影及介入治疗情况、术后患者血流动力学、心力衰竭的改善状况。 16 统计学方法 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，数据采用SPSS 150软件进行分析，组建比较用t检验，计数资料用一场检出率描述。 2 结果 21 血流动力学指标 51例IABP辅助时间为24～163 h；IABP置入成功率为100%，经IABP救治后，患者平均动脉压上升，多巴胺用量下降，心电图缺血表现改善，平均心率下降，一周内血浆脑钠钛（BNP）水平下降。IABP治疗前后各指标变化见表2。 22 并发症 51例患者发生穿刺部位局部血肿7例，经相关积极对症处理后痊愈，无假性动脉瘤、动静脉瘘发生。下肢足背动脉搏动减弱5例，无下肢动脉栓塞发生。血小板减少1例。未出现其他相关并发症。 3 讨论 AMI合并CS是AMI院内死亡的主要原因，单纯药物治疗病死率极高。尽早行PCI术开通IRA，行血运重建，挽救濒死心肌是CS治疗的关键，而血管开通后有时“顿抑心肌” 或冬眠心肌尚不能维持有效的血流动力学，最及时有效的方法就是给与循环辅助设备，保证休克患者能够安全进行导管操作非常重要[4，5]。IABP是一种心脏循环辅助装置，其通过心电图R波或动脉血压波形同步触发，在心脏舒张早期球囊充盈，分隔主动脉近远两端血流，增加冠脉灌注，心脏收缩前期球囊排空，降低左心室射血阻力，达到降低左心室后负荷，减少心肌耗氧量及增加冠脉灌注压