主动脉瓣关闭不全及冠状动脉慢血流临床探究.docVIP

主动脉瓣关闭不全及冠状动脉慢血流临床探究[摘要] 目的 对冠状动脉慢血流病患者主动脉瓣反流和冠脉慢血流之间的关系进行探究。 方法 2009年2月～2011年8月，根据术前行超声心动图检查的结果，将河南省商丘市第一人民医院105例患者分为主动脉瓣反流组（57例）和无主动脉瓣反流组（48例）。两组患者的年龄、性别、高血压病等基本资料比较差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。通过冠状动脉造影排除了严重狭窄方面因素的影响，对患者冠状动脉血流的情况加以观察，并且按照校正TIMI血流的分级方法进行评价和分析。对两组患者慢血流问题发生率以及疾病的程度加以对比。 结果 主动脉瓣反流组、无主动脉瓣反流组之间的造影校正TIMI帧数差异有高度统计学意义（P 0.05），具有可比性。然后行选择冠状动脉造影（已排除严重狭窄病变患者），观察冠状动脉血流情况，按照校正的TIMI血流分级方法评估，进行组间慢血流发生率及程度的比较。所有高血压患者均符合2008年中国高血压防治指南诊断标准，糖尿病患者符合1998年WHO的诊断标准，心功能NYHA分级均为Ⅱ级以上，两组患者排除了电解质紊乱、病态窦房结综合征以及其他器质性心脑血管疾病等方面的影响。 1.2 方法 患者住院期间除行常规检查外，还需检查血压和12导联心电图、动态心电图、心脏彩超。出院后护理随访观察1年。定期复查患者动态心电图及检查12导联心电图。 1.2.1 常规实验室检查、测定 对患者进行血电解质、血脂、血糖以及肝肾功能等方面检测。 1.2.2 超声心动图检查 采用彩色多普勒超声诊断仪实施检查（检测仪型号为HP5500、SEQUOIA250、VIVID7、VIVl5，探头频率设定在2～4 MHz）。探测切面的选择在患者胸骨旁以及心尖左心室的长轴处。心尖五腔心及左心室二腔心（垂直显示主动脉长轴）切面，用面积法半定量评估瓣膜反流程度，观察瓣膜形态的情况，即瓣膜增厚情况、瓣缘挛缩情况、瓣膜脱垂的情况、瓣膜是否存在穿孔与撕裂的情况、赘生物形成的情况。并观察主动脉根部、升主动脉内径及腔内有无内膜片回声。有专人操作同一型号超声仪，分别测量主动脉根部内径，主动脉瓣反流量及速度。 1.2.3 冠脉的造影检查以及TIMI血流分级评定 以数字减影动脉造影术采进行冠脉的造影检查（仪器为美国GE Advantx -LCV-DOX），采用Judkins法进行多方位造影（将其设置为25帧/s）。测量造影剂自左前降支开口至心尖分叉处、右冠状动脉的开口至后侧支分出第一支血管处的帧数[1-2]。测量二者的均值为校正帧数。 1.3 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件包进行数据的分析、处理，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P 0.05），见表1；两组患者电解质、血脂、血糖、肝肾功能等方面的常规实验室检查指标及入院收缩压和舒张压数值平均差异也无统计学意义（均P 0.05），见表2。 2.2 两组患者的矫正TIMI帧数的对比情况 无主动脉反流组患者造影剂血流反应速度明显大于主动脉瓣反流组，LAD（冠状动脉前降支）和RCA（右冠状动脉）之间差异有高度统计学意义（P 0.01），而主动脉瓣反流组、无主动脉瓣反流组之间的造影校正TIMI帧数差异有高度统计学意义（P 0.01）。随主动脉瓣反流的严重程度增加，患者的慢血流发生率显著增高。主动脉瓣严重反流患者心脏超声检查典型图像见图1，接受冠脉造影患者的典型慢血流图像见图2、3。图2、3可清楚显示造影剂充盈缓慢，从右冠开口到远端达到50帧。见表3。 3 讨论 因为冠状动脉造影技术的迅速发展，冠状动脉慢血流越来越引起了术者的重视。一般情况下，用TIMI血流分级评估的方法对冠脉血流的速度来对患者冠状动脉造影的情况进行判定的时候，主要是根据造影剂到达远端血管的时间来对冠状动脉血流速度、灌注的完全性进行评定、测量的。校正TIMI血流分级的评估方法，由于其量化更客观，可以更准确地可以检测出是否存在慢血流的问题。在临床医学高速发展的今天，有关冠状动脉慢血流方面的问题已逐渐被广大医学工作者门所熟悉，文献报道常规冠状动脉造影中冠状动脉慢血流的检出率约为1%。在冠状动脉慢血流问题中，男性患者一般多于女性。而从一般的临床学的角度来看，冠状动脉慢血流却经常被很多人认为是一种十分偶然的现象，但是有关的病例报告、临床研究已经提示，冠状动脉慢血流是可以引起相应一些比较严重的临床事件的，主要包括心绞痛、心肌梗死以及猝死等[3-4]，提示对其应有足够的重视。这进一步证实了冠状动脉慢血流是和心肌缺血有着极其密切的联系的，但是其与冠状动脉粥样硬化导致冠脉本身狭窄的问题不同