神经内镜经鼻颅底外科术前影像评估研究及神经内镜经鼻海绵窦区的解剖学研究.pdfVIP

目 录 摘 要 第 一 部 分 中文 摘 要一 1 第 一 部 分 英 文 摘 要一一 3 第 二 部 分 中文 摘 要一 5 第 二 部 分 英 文 摘 要 一 7 英 文 缩 略 词表一 9 正 文 第 一部分 神 经 内镜经鼻颅底 外科术前影像评估研 究 前 言一 n 材 料 与方 法一 12 结 果一 巧 讨 论 一 39 结 论一 43 参 考 文 献 一 44 第 二部分 导航 引导下神经 内镜经鼻海 绵窦 区 的解 剖 学研 究 前 言一 48 材 料 与方 法一 49 结 果 -一--一--一一-一-一--一一-一一-一一-一一-一一-一--一-一一-一一-一一-一一-一一-一一一 52 讨 论一 66 结 论 一 70 参 考 文 献 一 71 综 述 --一 -一 73 附一一 一 78 致 谢 一一 -一 80 分 第 一部分 神经 内镜 经鼻颅底 外科术前影像评 估研 究 摘 要 目的 近 年 来 内镜 经 鼻颅底 外 科 受 到越 来 越 多 的颅底 外 科 医师 的认 可 。但 内镜 下操 作 空 间小 、不 易控 制 出血 、颅 底 重 建 困难 等缺 点也无 法 回避 ， 由此 更 加 凸现 术 前 仔 细 的评 估和 手 术模拟对 经鼻 颅底 外科 的重要 作用 。而术 前影像 学检 查对 于 内镜 经鼻 颅 底 外科 实施 的安全 性 大有 裨 益 。普通 的 CT 和 MR 成像 仅 能提 供 部分信 息 ， 由此 急 切 需要 新 的影 像 学技 术来 促 进 经 鼻 内镜 颅 底 外科 的发 展 。 方 法 术 前 收集 13 例 内镜 经 鼻 入 路 手 术病 人 的 CTA 检 查 数 据 ，利 用 Nav 1gat or gui de 软件 行虚拟 内镜 CTvE (cT v irtual end oscop e) 重建 。利 用虚拟 内镜所得 图像 行 术 前 计划 ，评 估 鼻 中隔 、鼻 甲的发 育情 况 ，蝶 窦及 筛 窦 的气 化 情 况 ，定位 骨 性 标 志 点 位 置 。所 得 图像及 数据均 与 术 中所得 图像 与数据对 比。22 例 (向海 绵窦扩 展 的垂 体 腺瘤 12 例 ，2 例鞍 上 颅 咽管瘤 ， 1 例鞍 上 海 绵状 血 管瘤 ， 1 例 鞍 上 血 管母 细 胞瘤 ， 斜坡脊 索瘤 3 例 ，斜 坡骨 纤 维异 常增 生 1 例 ，前颅底脑膜 瘤 1 例 ，鞍 结节脑膜瘤 1 例 ) 内镜 经 鼻 扩 大 入 路 手 术 的颅 底 区域 病 变 的病 人 术 前 行 常 规 MR TI ，T2 ，T l+C 序 列 、 三 维快速 平 衡 稳 态 成 像 (3n一F xEsTA ，Thr ee d im ens iona l fast一imag ing emp loy ing steady aequ isition ) 序 列 、三 维 磁 化 强 度 预 备 梯 度 回波 (3D一MPRA GE ， Three d im en s iona l magnet izat ion prepar ed rap id a equ is it ion grad ient e eho ) 序 列 检 查 。 图像 行 三 维 最 大 强 度 投 影 重 建 (3D一M lp ，Three d ilnen siona l m ax imum in ten s ity projeet ion ) 及 多平 面 重 建 (MP R ，mu lt ip lanar reformat ion ) 来评 估 病 变 与 比邻 的重要解 剖 结构 的关系 。所得 数据 与 图像 均 与术 中图像 及 数据 对 比。 结果 CTvE 能显示 鼻 中隔偏 曲及 鼻 甲发 育情 况 ，三 维 显 示 鼻腔 操 作 空 间 的大 小 ，有 利 于颅 底 重 建 时带蒂 粘 膜 瓣 的选 择 。蝶 窦 开 口，窦 内分 隔及 鞍 底 骨 性 标 志 颈 内动 脉 隆起 、视 神 经 管 隆起 、斜 坡 凹 陷 、视 神 经 管 一颈 内动 脉 隐 窝 的显 示 率 分 别 可 达 IO0k0 、 2 15% 、6 1.5% 、53.8% 、84