外周血涂片观察对漏检血液病诊断意义.docVIP

外周血涂片观察对漏检血液病诊断意义摘要：目的：外周血涂片观察对漏检血液病诊断的意义。方法： 试验组：收集血液分析仪检测中白细胞（WBC），中性粒细胞百分率（N%），淋巴细胞百分率（L%），单核细胞百分率（M%，嗜酸性粒细胞百分率（E%），嗜碱性粒细胞百分率（B%）、红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）、红细胞平均体积（MCV），红细胞体积分布宽度（RDW）指标异常的血标本800例和200例上述指标正常的血标本作为对照组，同时进行血涂片形态学检查并对比分析。结果：试验组细胞异常检出率高，无论白细胞总数是否有改变，当伴有N%、L%、M%、B%增高或M%与B%同时增高时，血细胞形态学观察到中性粒细胞核座椅、中毒颗粒、空泡及由何鸿、异淋、幼稚细胞、RBC、Hb、MCV、RDW指标异常，可见红细胞大小不等，中心浅染区扩大或红细胞体积增大，中心浅染区消失。对照组细胞异常检出率低。结论：临床上有发热、贫血、淋巴结肿大等疑似血液系统疾病时，无论血液分析仪检测结果如何必须进行血涂片检查。 关键词：血细胞分析仪；细胞形态；血液病 【中图分类号】R705【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0134-02 白细胞分类计数是血常规检查中一项十分重要的内容，但实际工作中由于检验者对仪器的计数原理，异常报警提示掌握不够，往往忽视血涂片检查，造成误诊和漏诊。我们通过对800例血液分析仪检测中WBC，N%、L%、M%、E%、B%、RBC、Hb、MCV、RDW指标异常的血标本进行血细胞形态涂片观察，探讨血涂片检查对血液系统疾病诊断的意义。 1材料和方法 1.1标本来源：2006年3月至2007年3月我院住院患者的EDTA—N抗凝血标本（真空采血管）800例为血常规检测中WBC、L%、M%、N%、E%、B%、RBC、Hb、MCV、RDW指标异常的血标本，200例为血常规检测中上述指标正常的血标本，进行血涂片形态学检查。 1.2仪器及试剂：美国雅培公司生产的（CD-3200）全自动五分类血细胞分析仪及原装配套试剂瑞氏染液。 1.3方法：仪器按要求进行日常保养及维护，并每天做质控，确保仪器处于稳定状态，质控在靶值之内。试验组：选择800例WBC、N%、L%、M%、E%、B%、RBC、Hb、MCV、RDW指标异常的血标本进行血涂片检查；对照组：选择200例上述指标正常的血标本进行血涂片检查，血常规检查严格按《全国临床检验操作规程》进行。把血液分析仪检测结果正常，而血涂片检查异常视为假阴性；把血液分析仪检测异常，而血涂片检查正常视为假阳性；两组检测结果进行对比分析。 2结果 2.1血液分析仪检测与血涂片检查： 1000例标本中，血细胞分析仪检测结果正常者200例，而经血涂片检查有4例异常，其假阴性率2%；血液分析仪检测结果异常者为800例，而经血涂片检查有284例正常，其假阳性率为31%。 2.2800例血常规检测指标异常结果与血涂片检查结果进一步分析：结果见表1，当WBC正常，轻度增高或减低，伴随着N%、L%、M%、E%、B%、中某项轻度增高时，血涂片结果异常检出率较低，平均占20%左右；当WBC明显增高或减低，伴随着N%、L%、M%、E%、B%中某项明显增高时，血涂片结果异常检出率明显增高，平均可达80%左右，特别是党仪器不分类或M%与B%同时明显增高时应高度警惕白血病，必须做血涂片检查；当RBC、Hb、MCV、RDW指标异常时，应注意观察RBC形态，以确定有无贫血。 2.3170例单纯M%15%的标本血涂片检查结果进一步分析：随着单核细胞比例的增高，异常检出率随之增高，特别是单核细胞20%以上时，一定要做血涂片检查，以早期发现白血病，见表2。 1