感染性休克患者PiCCO指导早期液体复苏临床探究.docVIP

感染性休克患者PiCCO指导早期液体复苏临床探究2006年《成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南》的颁布，使得感染性休克的治疗进一步规范化，指南中血流动力学目标是以MAP、CVP的达标作为复苏的终点，而其中CVP易受心血管顺应性、胸腔内压、机械通气等影响，不能准确反映心脏前负荷，更不能反映血管外肺水[1]。因此，临床需要更为可靠的、能反映心脏前后负荷的容量指标。近年来，随着PiCCO（脉搏指示持续心输出量监测）技术的广泛开展，应用PiCCO反映机体容量状态，可较为准确地反映心脏前后负荷及肺水肿状态。本文探讨PiCCO技术在感染性休克早期液体复苏的临床指导价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2009年4月至2011年8月收入湖州市第一人民医院ICU感染性休克患者63例，男39例，女24例，年龄18～76岁，入选标准：严重感染性休克，发病时间3.0 L/（min·m2）， GEDI 680～800 ml/m2，SVV 14 ml/kg时，EVLWI和氧合指数（PaO2/FiO2）之间存在明显负相关[9]。EVLW不仅反映感染性休克的预后，且能指导治疗[10]。此外，PiCCO还能提供每搏心输出量、心室每搏做功指数、射血分数等指标监测心肌收缩力的变化，结合EVLW能有效防止肺水肿、左心衰的发生。临床医师可通过反复多次观察PiCCO所提供的数据，综合分析，做出判断，随时调整治疗方案。 CVP是通过压力代容积的方法间接反映心脏前负荷，受到心室顺应性、瓣膜功能、胸腔压力以及机械通气等众多因素的影响，无法准确预测容量反应性。ΔCVP反映容量反应性有一定价值，但有报道称其无法精确预测容量反应性[11]。因此，使用CVP指导液体复苏的价值有限。本研究结果显示，PiCCO组MAP和氧合指数均较对照组高，氧供充分，ScvO2及乳酸清除率较对照组明显改善，组织、脏器低灌注能再最短时间得到纠正，因此械通气时间、入住ICU天数缩短，生存率得以提高。这也符合感染性休克早期目标导向治疗（EGDT）的最终目的。同时也证明PiCCO的监测敏感性较CVP等传统指标更高，能及时评估心脏前后负荷及容量反应性，实施精确的液体复苏，且避免过度补液的不良后果。 　　PiCCO监测技术在临床的初步研究显示，它不但创伤小、并发症减少以及对医护人员维护需求减少都使医疗成本大大减低，而且在连续监测CI、肺水含量等方面都有较好的临床应用价值和前景。而目前国内尚无对PiCCO的大样本研究，其监测与预后的关系，仍需大规模、前瞻性的临床研究去证实。 参考文献 [1]中华医学会重症医学分会. 成人严重干扰与感染性休克血流动力学监测与支持指南[J]. 中国实用外科杂志， 2006， 27（1）：7—13. [2]Levy MM， Fink MP， Marshall JC， et a1.2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/S1S International Sepsis Definitions Conference[J]. Crit Care Med， 2003， 3l（2）：1250—1256. [3]中华医学会重症医学分会. 成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南[J].中华急诊医学杂志， 2007， 16（2）：121—126. [4]Michard F， Teboul JL. Predicting fluid responsiveness in ICU patients： a critical analysis of the evidence[J]. Chest，2002， 121（6）：2000—2008. [5]王宗昱， 朱曦. 脉搏波形分析心排出量容量监测技术[J]. 中国呼吸与危重监护杂志，2006， 5（6）： 466—477. [6]戴海文， 张召才， 陈进，等. 每搏输出量变异对脓毒症患者预后的预测作用[J].中华急诊医学杂志， 2010， 19（3）： 285—288. [7]张宏民， 刘大为， 王小亭，等. 每搏输出量变异评价顽固性感染性休克患者容量反应性[J].中华内科杂志， 2010， 49（7）： 610—613. [8]黄磊， 张卫星， 蔡文训，等. 每搏输出量变异预测严重感染和感染性休克患者容量反应性的价值[J]. 中华急诊医学杂志， 2010， 19（9）： 916—920. [9]傅水桥，崔巍，骆晓倩.血管外肺水指数在脓毒症相关性ALI/ARDS患者液体管理中的意义[J]. 中华急诊医学杂志， 2010， 19（11）： 1193—1196. [10]杨从山，邱海波，刘松桥，等. 血管外肺水指数对感染性休克患者预后的评价[J]. 中华内科杂志，2006，