护理干预对肺结核患者治疗依从性影响研究.docVIP

护理干预对肺结核患者治疗依从性影响研究【摘要】 目的：观察护理干预对肺结核患者治疗依从性的影响及临床效果。方法：选取80例笔者所在科治疗的肺结核患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各40例，对照组为常规护理模式，观察组在此基础上采用护理干预。出院后随访，比较两组患者的服药依从性，饮食、生活方式改变等情况。结果：80例患者治疗3个月内均获得随访，无丢失病例，随访率100.0%。经比较发现，观察组中完全遵从治疗显著高于对照组，完全不遵从治疗显著低于对照组（P0.05），具有可比性。 1.2 护理方法 对照组给予笔者所在科结核病的常规护理措施，包括入院后的疾病教育，心理疏导，饮食注意事项等。观察组在此基础上给予综合护理干预：（1）制定肺结核个性化治疗护理方案，指导患者遵循、坚持“早期、联合、适量、规律、全程”的用药原则，讲解个体化治疗方案的合理性，强调不规律治疗的危害。住院治疗期间监督患者服药。向患者及家属说明治疗原则的含义，让患者在医师的指导下用药，不要擅自停药，避免患者经过一段时间正规治疗，症状缓解或改善后自行中断治疗。讲解抗结核治疗中的不良反应，缓解患者的紧张情绪。提高服药依从性。（2）饮食指导，增加多种营养的摄入是治疗慢性消耗性疾病的保障，宜提供高蛋白、高热量、高维生素等易消化食物，如蛋类、牛奶、瘦肉、豆制品、鱼虾以及新鲜水果蔬菜等，以改善营养状况，增强机体的抵抗力。另外，督促患者禁烟限酒，养成良好的生活规律。（3）出院前及出院后的服药和心理指导，并在3个月内每周电话随访，巩固治疗遵从性。 1.3 研究方法及评价标准 出院3个月后根据随访及复诊情况，比较两组患者治疗依从性，从5个方面进行评价：（1）每天能否按要求的次数服药；（2）每天能否按要求的剂量服药；（3）能否按规律定时服药；（4）自出院后能否按要求不间断服药；（5）能否按照出院指导的要求饮食、戒烟戒酒，并适当的运动。每个方面按照4分制评分原则，1分为根本做不到，2分为偶尔做到，3分为基本做到，4分为完全做到。按照15～20分为完全遵从治疗，10～14分为不完全遵从治疗，低于10分为完全不遵从治疗。 1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计数资料采用 字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 80例患者治疗3个月内均获得随访，无丢失病例，随访率100.0%。观察组中完全遵从治疗显著高于对照组，完全不遵从治疗显著低于对照组（P0.05），提示护理干预可显著提高肺结核患者的治疗依从性，遵循抗结核治疗原则，在饮食、生活习惯等方面也均有改善。见表1。 3 讨论 护理干预可有效提高肺结核的治疗依从性，首选对患者进行规范的结核健康教育，保持良好的卫生习惯，改变生活方式，鼓励患者保持乐观的生活态度，从心理上提高治疗依从性，并有助于改善免疫细胞功能[2-3]。入院后的教育根据患者的文化程度、年龄、性格等因素实施，采用通俗易懂的方式进行，做到个体化、多元化，例如就诊时发放结核病知识手册，在宣传橱窗贴图等方式，内容包括肺结核的传播途径、个体治疗方案、治疗期间的不良反应、治疗转归和不规律治疗的严重后果等。 健康教育是患者了解、掌握肺结核的防治知识的重要方法，而其掌握程度受文化程度与护理干预的影响[4-5]。本次研究中两组患者的文化程度普遍偏低，高中以下文化程度占大多数，在入院治疗前对结核病的相关知识掌握较少，不理解规律抗结核治疗的重要性。治疗方法，药物种类，每日服药次数以及疗程均会影响肺结核患者的服药依从性。部分患者认为病情没有那么严重，没必要长期吃药，因此症状改善后自行停药；也有部分患者服药不规律，症状复发或加重就服药，无症状就停服；或者因麻烦，不愿坚持长期规律治疗；还有部分患者对长期治疗无信心，认为治疗1个月无明显效果，擅自停药或换药。另外，还发现老年患者服药依从性差，与其他学者报道相符。高翠南等学者研究肺结核患者的服药依从性，发现61.4%的老年患者不规则服药，认为体弱，年龄大，因不良反应而拒服或自行停药[6]。本次研究中发现，对照组中部分老年患者因记忆力、分辨力等下降，记不清用法、剂量、服药时间等，导致漏服、多服或错服。 抗结核治疗期间不良反应较为常见，包括肝功能的损害、胃肠不适、过敏反应、关节痛、视力或听力下降等，以肝功能异常、胃肠道反应最为常见，患者治疗期间会产生负性心理情绪，引起治疗中断，影响了治疗的依从性。在住院及随访期间应认真处理不良反应，应采取相应措施，早期发现，早期处理。每次复诊时有针对性地进行心理疏导和督促治疗，消除不良反应影响服药依从性，发挥患者的自觉性和自我监督作用。 治疗肺结核一般为3～5种药物联合应用，在护理干预中对患者及家属进行健康教育，必须服用足量药物，不可随意