脑肿瘤和瘤周血管生成的磁共振成像研究.pdfVIP

脑肿瘤及瘤周血管生成的磁共振成像研究 中文摘要 脑肿瘤及瘤周血管生成的磁共振成像研究 中文摘要 胶质瘤是最常见的成人原发性脑肿瘤。肿瘤新生血管的生成不仅与胶质瘤的增殖 密切相关，同时也被视为抗肿瘤治疗的途径之一，越来越多的抑制肿瘤血管生成的药 物被研发出来，并陆续进入临床前期试验。现代磁共振成像技术（MRI ）能无创地检 测活体内的血管生成情况，在胶质瘤的诊治与新研发的抗肿瘤药物的疗效评价中受到 了广泛关注。本论文的研究内容分两个部分： 第一部分：目的：探讨磁共振灌注成像（perfusion MRI ）测定局部相对脑血容量 （rCBF ）在少突胶质细胞瘤（oligodendroglioma ，OG ）（含少突胶质细胞-星形细胞混 合胶质瘤（mixed oligoastrocytoma ，OA ））患者生存评价中的价值。方法：回顾性分 析1998 年-2004 年之间，经病理证实的54 例（女23 例、男31 例；年龄：21-73 岁） OG（含OA ）患者的临床资料。所有患者在临床干预前均进行MRI 常规检查及perfusion MRI 检查。对于perfusion MRI 影像数据，运用专业影像工作站进行图像后处理，测 量并计算肿瘤瘤体脑血容量指数与对侧正常脑白质脑血容量指数的比值，得到每位患 者脑肿瘤的rCBV 。随后经神经外科活检或手术切除获取肿瘤标本进行病理学检查， 并依照St. Anne 医院分类法将肿瘤分类为A 组与B 组。所有患者确诊后根据具体情 况给予相应治疗，定期随访并进行磁共振复查，直至死亡或至少期满 5 年。另按照 WHO 标准将患者分成II 级组和III 级组用以检测该分类方法的预后效能。采用ROC 方法界定预测中位生存时间的rCBV 阈值。记录如下指标并对其进行单因素及多因素 生存分析：患者年龄、性别、是否接受肿瘤切除、是否接受放疗、是否接受化疗、肿 瘤分类、首次MRI 检查肿瘤有否增强、rCBV 值。结果：本组患者中位生存时间为3 年。当阈值取2.2 时，rCBV 能对本组患者3 年的生存状态进行最佳判断。在单因素 分析中，肿瘤的分类、是否增强、rCBV ，以及患者的年龄、性别均作为生存预测因 子被检出。其中，除肿瘤是否增强外，其余的指标均被选择进入多因素 Cox 回归模 型。WHO 分类方法（II 级/III-IV 级）也被检测为独立的生存预测因子。结论：临床 I 中文摘要 脑肿瘤及瘤周血管生成的磁共振成像研究 干预前运用磁共振灌注成像测定的rCBV 值，能够预测OG 或OA 患者的预后。与肿 瘤是否有强化相比，rCBV 测定对此类肿瘤恶性程度的分类（IIA 级/IIB 级）及生存 预后更具价值。 第二部分：目的：探讨原发性脑肿瘤患者肿瘤侧主动运动区（SM1）BOLD 信号 减弱的病理生理学机制。方法：SM1 皮层未见肿瘤侵犯的25 名额叶或顶叶原发性脑 肿瘤患者（低级别胶质瘤（LGG ）（n=8 ），高级别胶质瘤（HGG ）（n=7 ），脑膜瘤（n=10 ）） 术前行简单运动任务的BOLD fMRI 检查。随后给予Carbogen 气体（二氧化碳/氧混 合气体）吸入检测患者全脑的 BOLD 反应信号。采用动态磁敏感造影剂首过磁共振 灌注成像技术，检测脑血容量（CBV ）、脑血流量（CBF ）及平均通过时间（MTT ） 3 等血流灌注参数。在 SM1 具有最高T 值的运动任务激活区内绘制 1cm 的感兴趣区 （ROI ），提取血流灌注及BOLD 反应参数，采用两侧参数的比值考察其不对称性。 结果：HGG 及脑膜瘤患者肿瘤侧 SM1 运动任务激活程度显著下降，且与 SM1 到肿 瘤的距离相关。肿瘤侧SM1 的CBV 在HGG 患者较对侧下降，在脑膜瘤患者则保持 正常。局部基础血流灌注的改变不能解释SM1 区的激活程度下降。Carbogen 吸入激 发的 BOLD