脑白质病变及认知障碍及胰岛素抵抗的相关性.pdfVIP

脑白质病变与认知障碍及胰岛素抵抗的相关性 研究生：刘军 专业：内科学(神经内科) 导师：张涛教授 中文摘要 目的 whitematte 1．观察脑白质病变(cerebral resistance 体内胰岛素抵抗(insulin IR)的水平及检测血清晚期糖基化终末产物 end (advancedglycosylationprodrcts 讨AGEs与IR的相关性； 2．探讨AGEs与IR导致脑白质病变的发病机制，以期为脑白质病变的早期诊断 及早期干预提供理论依据。 3．探讨脑白质病变与认知障碍的相关关系。 方法 1．病例选择： 住院的患者176例。依照排除标准筛查后，纳入符合要求的患者共92例，其中男性 50例，女性42例，年龄在52—82岁之间，平均年龄(67+5．7)岁。 2．排除标准： 2．1患有严重慢性疾病的患者，如肾功能衰竭、严重肺病、肝功能严重受损、动 脉硬化闭塞症、睡眠呼吸暂停综合征等； 2．2其他可引起脑白质病变的某些疾病，如多发性硬化、病毒性脑炎、代谢性脑 病、中毒性脑病(如一氧化碳中毒)、放射性脑病、家族性中枢神经系统疾病(如 CADASIL)； 2．3脑瘤、脑外伤、大面积脑卒中、癫痫等病史者； 2．4近期使用胰岛素及长效降糖药物治疗的患者。 3．实验方法 3．1所有入选患者均行颅脑MIu检查，根据Fazekas等级评分法，将患者分为两组： 脑白质病变阳性组(包括1级组、2级组和3级组)46例；脑白质病变阴性组(0级 组)46例。 Fazekas等级评分法：无病灶为O级；点状病灶为1级；部分融合病灶为2级； 融合成片病灶为3级。 3．2对所有入选者检测血压、血脂、血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素，计算胰 岛素抵抗指数(HOMA—I鼬，以及检测晚期糖基化终末产物水平。 3．3对所有入选者行神经心理学量表检测，包括蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、 简易智能精神状态量表(MMSE)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)等。 4．统计学方法 脑白质病变的的重要危险因素。差异均以P0．05代表有统计学意义。 结果 1．脑自质病变阳性组胰岛素抵抗(Insulin End 物(AdvancedGlycosylation 分析结果显示差异具有统计学意义上的相关性(PO．05)o 2．脑白质病变分级后，胰岛素抵抗指数经单因素方差分析发现不同级别之间的 表达水平差异有统计学意义。晚期糖基化终末产物经单因素方差分析发现不同级别之 问的表达水平差异无统计学意义，将级别1-42合并后再于3比较发现，差异有统计学 意义。 3．多因素非条件Logistic回归分析(似然比向前法)结果显示年龄、身体质量指 数、高血压、胰岛素抵抗指数、晚期糖基化终末产物与脑白质病变有一定的关系 (P0．05)，其OR值分别为1．398、6．178、5．588、3．184和3．797。 4．脑白质病变阳性组的MoCA、MMSE评分与脑白质病变阴性组相比，差异有 统计学意义。脑白质病变主要引起患者记忆力、语言能力、计算力、视空间功能的下 降，脑白质病变程度与患者的认知障碍严重程度呈J下相关。 结论 1．胰岛素抵抗与晚期糖基化终末产物是脑白质病变的重要危险因素。胰岛素抵抗 程度越重，晚期糖基化终末产物水平越高，脑白质病变越严重。 2．脑白质病变引起的认知功能障碍主要表现在记忆力、语言能力、计算力、视空 间功能等方面，脑白质病变程度越重，认知功能下降程度越严重。 关键词：脑白质病变；胰岛素抵抗；晚期糖基化终末产物；认知障碍 2 BETWEENCEREBRALWIllTEMATTER ASSoCIATIoN INSULIN AND LESloNSAND RESISTANCECoGNITIVE