玉屏补肾汤对冠心病患者高同型半胱氨酸血症影响地.pdfVIP

引 言 [1-2] 研究证实 ，血清同型半胱氨酸(homocysetine，HCY)水平升高是导 致冠心病、缺血性脑卒中等血管疾病发病的一个独立危险因素，作用于 动脉粥样硬化(hateerscelorsis，AS)发生发展的各个环节。关于中医学 [3] 对HCY 的认识，有研究 提示HCY升高是机体形成瘀血或痰浊的病因之一， 并与年老肾虚密切相关。所以，血清 HCY 水平可以作为冠心病瘀血、痰 浊、肾虚的重要辨证依据。 冠心病心绞痛是严重危害人类健康的常见病、多发病。近年来，其 发病率逐年上升，己成为基础和临床医学研究的热点。有效消除可逆的 冠心病危险因素，恰当地解决治疗矛盾(如减少药物副作用，延缓或阻止 血管成型术后再狭窄，提高医疗费用/效益比等)，仍然是当代医学领域 的重大课题。 冠心病心绞痛属中医学“胸痹”、“心痛”范畴，根据导师的临床经 验及本病本虚标实的病机特点，针对冠心病肾虚血瘀证型，临床表现为 气虚、阳虚、阴虚及气阴两虚或气阳两虚的本虚证,气滞、血瘀、痰阻、 寒凝的标实证,研制了具有益肾活血、佐以补脾化痰功效的玉屏补肾汤。 本试验旨在研究玉屏补肾汤对血清 HCY 的影响，同时观察对冠心病心绞 痛的临床疗效。初步探讨了该药的作用机制，试图为冠心病等血管性疾 病的防治工作提供新的方法与思路。为玉屏补肾汤的进一步推广应用奠 定基础。 4 正 文 1 实验资料 1.1 诊断标准： 1.1.1 西医诊断标准：参照国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床 [4] 命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》 。 (1)劳累性心绞痛:劳累性心绞痛的特征是由于运动或其他增加的情况所 诱发的短暂胸痛发作，休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛常劳累性心绞 痛可分为 3 类: ①初发型劳累性心绞痛:劳累性心绞痛病程在1 个月以内。 ②稳定型劳累性心绞痛:劳累性心绞痛病程稳定1 个月以上。 ③恶化型劳累性心绞痛:同等程度劳累所诱发的胸痛发作次数、严续时间 突然加重。 (2)自发性心绞痛: 自发性心绞痛的特征是胸痛发作与心肌需氧明显关 系。与劳累性心绞痛相比，这种疼痛一般持续时间较长，程度较为硝酸 甘油缓解。本型未见酶变化，心电图常出现某些暂时性的ST 改变。自发 性心绞痛可单独发生或与劳累性心绞痛合并存在。 自发性心绞痛患者的疼痛发作频率、持续时间及疼痛程度可有不同 的临床表现，有时患者可有持续时间较长的胸痛发作，类似心肌梗死， 但没有心电图及酶的特征性变化。 某些自发性心绞痛患者在发作时出现暂时性的TS 段抬高，常称为变 异型心绞痛。但在心肌梗死早期记录到这一心电图图型时，不能应用这 一名称。 初发型劳累性心绞痛、恶化型劳累性心绞痛及自发性心绞痛常统称 为 “不稳定性心绞痛”。 1.1.2 心绞痛轻重分级标准:参照 1979 年中西医结合治疗冠心病心绞痛 5 [5] 座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》 。 (1)轻度:有较典型的心绞痛发作，每次持续时间数分钟，每周疼 2-3 次， 或每日1-3 次，但疼痛不重，有时需口含硝酸甘油。 (2)中度:每天有数次较典型的心绞痛发作，每次持续数分钟到 10 分钟， 一般都需要口含硝酸甘油。 (3)较重度:每天有多次典型心绞痛发作，因而影响日常生活(例如大便、 穿衣等)。每次持续时间较长，需多次口含硝酸甘油。 (4)重度:疼痛发作次数及程度，均较重度为重。 1.1.3 中医辨证标准(参照 2002 年中华人民共和国卫生部颁布的《中药 [6] 心病心绞痛的临床研究指导原则》制定 。 肾虚血瘀证:胸痛胸闷，或胸部刺痛，心悸心烦，头晕不寐，腰膝酸 软，舌淡暗，脉细弦或弦细数。 1.1.4 中医证候