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中医治疗糖尿病治法及用药分析 　 【关键词】 糖尿病 中医药疗法 用药分析 综述 糖尿病是常见的内分泌代谢紊乱性疾病，近年来发病率呈上升趋势。中医对糖尿病的治疗有许多独特优势，并能取得良好的疗效。为了了解目前中医治疗糖尿病的方法及用药规律，我们对2000～2002年核心期刊上发表的40篇相关文献进行了分析。 1 背景资料 1.1 文献分类 共40篇文献，每篇文献中有一基本处方，在此基础上，随证加减者12篇；随症状加减者12篇；只有单一处方，以目前市售降糖西药或中药为对照者17篇。 1.2 文献的诊断及疗效判定标准 1.2.1 西医标准 符合1980年世界卫生组织(WHO)标准者13篇；1985年WHO标准者20篇；1990年WHO标准者1篇；1997年美国糖尿病协会(ADA)标准者2篇；其它3篇。 1.2.2 中医标准 符合1993年《中药新药治疗消渴(糖尿病)临床研究指导原则》者37篇；其它3篇。 2 结 果 2.1 证型分析 将12篇随证加减文献中的证型按出现次数排序。见表1。表1 证型出现次数 表1中共出现12个证型，在这些证型中以气阴两虚出现次数最多，阴虚及阴虚燥热出现次数次之，表明气阴两虚为临床上的主要证型，益气养阴法为最常用的治则，滋阴清热法亦常应用。尽管在糖尿病的发展过程中血瘀证贯穿始终，但将其列为单一证型者反而不多。 2.2 症状及检验指标分析 将11篇随症状及检验指标加减的文献中所列症状及检验指标按出现次数排序。见表2。 表2 症状出现次数 症状次数症状次数症状次数多尿6尿酮2蛋白尿1心悸5便干2高血压1口渴5水肿2皮肤瘙痒1善饥多食4头晕2五更泻1肢麻3尿糖不降1便秘1血糖不降3尿赤1视物不清1 在随症状及检验指标加减的11篇文献中，共列出14种症状和血糖不降、尿酮、尿糖不降、蛋白尿4种需根据化验而定的指标，这些有的是糖尿病本病症状，有些则是其并发症的表现。多尿、口渴、善饥多食这一糖尿病自身症状仍是中医临床上的重要治疗和疗效观察指标。心悸、肢麻等心血管病症状及周围神经病变症状亦为大家所重视。表2所示有些可归入中医“证”的范畴，有些则需根据化验结果而定，但随症状及检验指标加减用药也可取得满意疗效。 2.3 文献中的用药分析 将40篇文献中基本方剂内出现5次以上的中药列入表3；将17篇单一处方文献方剂内出现4次以上的中药列入表4。 我们将文献中各种药物的使用情况做了统计，以期分析出中医治疗糖尿病的常用药及用药规律。因表3中所列药物为所有文献方剂中的药物，为减少因随证或随症加减而造成的误差，又将17篇单一处方文献中的用药情况做了统计，将表3、表4前10位药 表3 全部文献基本方剂中 单味药出现次数 药物次数药物次数药物次数黄芪31五味子13知母8丹参25黄连12白术7山药23苍术12黄精7生地黄23山茱萸11人参7葛根22玄参11牡丹皮6地骨皮15枸杞子9三七5天花粉15赤芍药9白芍药5麦门冬15茯苓9 表4 17篇单一处方文献中 单味药出现的次数 药物次数药物次数药物次数黄芪15麦门冬8玄参4丹参12五味子7赤芍药4葛根10黄连12三七4西洋参9苍术6川芎4生地黄8天花粉5山药8地骨皮5 物进行对比，有8味药物相同且位次仅略有变动。补气药黄芪使用次数最多，山药次之；重用养阴活血的丹参及生地黄、地骨皮、天花粉、麦门冬等养血滋阴之品，葛根生津止渴、升阳，使用也较多，三七、赤芍药、川芎等活血药亦常使用，由此认为中医治疗糖尿病多以益气养阴、活血化瘀为法，在此基础上再行加减。黄精、枸杞子、五味子滋肾阴、补肾精、收敛固涩，亦体现了治疗消渴注重肾的中医传统思路。苍术、白术、茯苓健脾益气以补消渴之气虚，清热药除黄连、知母外使用似乎不多。 3 讨 论 糖尿病是一种常见的内分泌代谢紊乱性疾病，其发病原因复杂，并具有明显的个体异质性，随着病程的延长，可累及心、脑、肾、眼等诸多器官，引起严重的并发症，威胁患者生命。该病属中医消渴范畴，认为其病机是阴虚燥热，病程演变是从阴虚燥热发展至气阴两伤再至阴阳两虚，且迁延日久，变证百出。在其发展过程中，始终伴随着血瘀证［1］。通过对近年发表的40篇文献分析，可以看出目前中医治疗糖尿病多以益气养阴、活血化瘀为法，在此基础上再依患者情况加减用药，辨证与辨病相结合，并参考现代中医药研究的观点，使方药更趋合理、科学。中医药治疗糖尿病之所以能取得良好的疗效，我们认为与下列因素有关： 　 3.1 辨证论治的个体化治疗优势 对于糖尿病的治疗西医也采取个体化治疗方式，针对不同患者、不同病情使用不同的药物以及所用药物剂量的个体化，但目前所拥有的药物不足以对引起糖尿病的各种致病因素起到完全治疗作用。对其发展过程中产生的病理、生理过程及代谢异常也无法完全控制。尽管目前使用的