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围绝经期综合征预防及治疗探析 　 【关键词】 围绝经期综合征；预防；治疗 围绝经期妇女出现的一系列性激素减少，包括自主神经功能失调的症状和体征，如月经紊乱、情志异常、烘热汗出、眩晕耳鸣、心悸失眠、水肿便溏等，称为围绝经期综合征，属中医学经断前后诸症范畴，发病率为85%左右，10%～30%的妇女可出现严重症状［1］。近年来对该疾病的研究受到人们的广泛重视，现将本病的预防及治疗研究进展情况综述如下。 　　1 病因病机 　　1.1 现代医学病因病机 　　围绝经期的最早变化是卵巢功能衰退，然后表现为下丘脑和垂体功能退化［1］。妇女进入围绝经期后，卵巢功能开始衰退，不能产生足量的雌激素和孕激素，首先是丧失排卵功能，缺少孕激素成为无排卵月经周期，继之卵泡发育逐渐停止，雌激素分泌逐渐减少，当减少到不能刺激子宫内膜时即出现绝经。由于卵巢功能衰退，对脑垂体反馈机制消失，使丘脑下部、脑垂体和卵巢之间平衡关系发生改变，产生丘脑下部和脑垂体功能亢进的现象，表现为促性腺激素分泌增多。这些内分泌环境的变化导致脑内β-内啡肽及5-羟色胺水平异常，从而使精神、情绪变化失调，交感神经系统、体温调节中枢不稳定，血管舒缩平衡失调，出现一系列自主神经功能紊乱［2］。 　　1.2 中医病因病机 　　中医学认为月经与肾关系密切。本病的病因以肾虚为主［3］，因肾阴虚、肾阳虚，或肾阴阳两虚而影响心、肝、脾，导致多种病理变化。由于肾的阴阳失去平衡则出现肾阴不足，水不涵木，肝阳上亢；或肾阳虚衰，脾失温煦；或肾精不足，肾水不能上济于心而致心肾不交；肝肾同源，肾精不足，肝失所养，肝气郁结，失于条达或思虑过度，劳伤心脾，心脾两虚，导致气血失调，影响冲任。该病核心病机是肾阴虚，兼及心、肝、脾，症状繁多［4］，统称为绝经前后诸证，亦即围绝经期综合征。姜琦认为围绝经期综合征虽然表现的症状复杂，涉及多个脏腑，但其病机之关键还在于肾虚［5］。庞清治认为本病是由于妇女围绝经期肾气渐衰，天癸将竭，引起全身脏腑、阴阳、气血机能失调，导致火、湿、郁多种病理变化［6］。肾气精血亏虚是其病本，火、湿 、郁是其病标，总属本虚标实之证。王希知认为，围绝经期妇女脾胃本虚，如果平素嗜食肥甘厚味、辛辣之品，痰湿内生，日久郁而化热内扰，影响脾、胃、心、胆功能，围绝经期综合征属痰热内扰者尤为多见［7］。 　　2 预防与调护 　　2.1 健康教育 　　定期开展围绝经期科学知识宣教，让患者了解围绝经期的正常生理知识 ，掌握必要的卫生保健常识，正确对待围绝经期，养成良好生活和卫生习惯。 　　2.2 心理预防 　　积极开展围绝经期妇女精神卫生保健教育工作，正确疏导，精神安慰， 解除不必要的顾虑［8］。使围绝经期妇女保持平和心态，做到自我心理保健［9］。 　　2.3 精神调节 　　创造良好的环境，进行自我平衡的精神调节，消除恐惧与忧虑。医务工作者应帮助解决各种心理矛盾、情绪障碍及个人隐私等问题，耐心解答围绝经期妇女提出的问题。通过心理咨询和辅导可缓解抑郁，显著提高围绝经期综合征的治疗效果［10］。 　　2.4 合理饮食 　　要适当控制进食量，少食过甜和含脂肪高的食品以防肥胖。同时应多食高蛋白食物，多吃含钙较高的食物以增加人体含钙量，防止出现骨质疏松症，多吃含纤维素高的水果和蔬菜。 　　2.5 性感情宣教 　　对围绝经期妇女的性感情应予关心和指导，不可压抑性生理，有规律的性生活会减缓围绝经期综合征的症状［8］。围绝经期的妇女应当保持快乐心情，创造和睦的家庭气氛，克服以自我为中心的意识，保持健康的性心理［11］。 　　2.6 合理作息时间 　　处于围绝经期的妇女容易疲劳，夜睡欠安，如果休息不好，生活不规律会加重病情。而规律的生活可使人处于一个人为”稳定”的环境中，有利于患者逐渐适应其机体内一系列的变化。 　　2.7 积极参加体育活动 　　积极参加体育活动，能增强体质、改善呼吸功能，使人精神饱满，使神经系统对兴奋和抑制的调节能力更为完善，促使大脑皮质的功能得到调节，对失眠、精神抑郁等有良好的治疗作用。运动还可以促进钙在骨骼中的沉积，防止因雌激素降低引起的骨质疏松症。 　　3 治 疗 　　3.1 现代医学治疗 　　现代医学治疗主要有心理治疗、对症药物治疗、激素替代治疗等。 对轻症者进行心理治疗，使其正确认识围绝经期，保持心情舒畅，接受心理医生咨询，解除心理负担，保持良好心理状态。重症者采用药物治疗［1］，用谷维素20 mg，3次/日；维生素B1 20 mg，3次/日；地西泮2.5 mg，2次/日。除此外可用激素替代疗法，根据经济条件，个体差异选用不同药物［8］：倍美安，每次0.625 mg，1次/日口服，连服14日；妇复春，有月经者每次10 mg，1次/日口服，连服20日，无月经者连续服用30粒；尼尔雌醇片，症状严重者5 mg，每月1