经股动脉入路介入治疗高龄腹主动脉瘤患者护理体会.docVIP

经股动脉入路介入治疗高龄腹主动脉瘤患者护理体会 【摘要】 目的 探讨经股动脉入路介入治疗高龄腹主动脉瘤患者围手术期护理体会。方法 对8例高龄腹主动脉瘤患者的护理要点进行回顾性分析。结果 患者平均住院时间（8plusmn;1.5）d， 手术均成功置入覆膜支架， 术后无并发症发生。结论 术前进行全面评估患者的病情， 有效控制血压， 稳定伴随基础疾病， 术后严密观察病情， 预防并发症的发生， 是经股动脉入路介入治疗高龄腹主动脉瘤患者护理关键， 也是提高手术成功率的重要措施。 　【关键词】 介入治疗；高龄；腹主动脉瘤；护理 　腹主动脉瘤（abdominal aorticanurysm， AAA）是指腹主动脉的瘤样扩张， 通常直径增加50%以上定义为动脉瘤， 发病率占所有动脉瘤第一位， 多与动脉粥样硬化密切相关。腔内隔绝术因创伤少、手术时间短、失血量少、重要脏器并发症发生率低、术后恢复快等特点， 尤其适用于无法耐受开放手术及高风险患者中[1]。本科于2013年4月～2014年5月成功为8例高龄腹主动脉瘤患者实施经股动脉入路腔内隔绝术围手术期护理， 现将护理体会报告如下。 　1 资料与方法 　1. 1 一般资料 本组患者8例， 全部为男性， 年龄70～92岁， 主诉腹部搏动性6例， 腹部不适2例， 入院前后均行CTA或MRA等检查确诊为肾下型腹主动脉瘤， 瘤体直径均gt;5 cm， 最大直径为6.1 cm， 具有腔内隔绝术适应证。主要伴随疾病：8例均患有高血压疾病， 2例合并有冠心病， 1例合并有糖尿病， 1例合并有慢性阻塞性肺气肿同时伴有慢性肾功能不全。完善各项术前准备后均进行择期手术， 排除因瘤体破裂行急症腔内隔绝术患者。 　1. 2 手术方法 由于8例均为高龄患者， 且合并有慢性疾病， 行全身麻醉风险较大， 由于硬膜外阻滞范围内， 交感神经节纤维首先被阻滞， 使相应的动脉扩张， 周围血管阻力降低的同时血压均有不同程度的下降， 不仅可耐受适量的容量负荷， 而且为其后的主动脉阻断提供了有利的条件， 从而保证血流动力学的相对稳定[2]。经术前讨论后均以基础加硬膜外麻醉下经股动脉入路行腹主动脉造影， 测量相关数据， 以选用适当口径和长度的支架， 使用输送系统以一侧股动脉将覆膜支架置入合适位置后释放， 扩张， 再次造影检查支架放置情况， 缝合股动脉， 逐层关闭切口。 　2 结果 　手术均成功， 术后患者恢复快， 平均住院时间为（8plusmn;1.5）d， 除1例出现微量内漏外， 其余均无并发症发生。 　3 护理方法 　3. 1 术前护理 　3. 1. 1 评估患者病情 由于高龄患者各种应激、免疫和代谢功能明显下降， 尤其是合并有慢性基础性疾病的患者， 手术耐受力差， 术前应全面了解和评估患者全身情况， 积极观察和控制原有疾病， 持续心电监测观察血压变化、根据医嘱用药， 将血压控制在100～130/70～90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 避免血压控制不理想诱发动脉瘤的破裂。对于糖尿病患者控制血糖的同时警惕低血糖的发生， 并在床头备一些饼干， 糖果等， 冠心病患者注意保持稳定情绪， 限制其活动量及钠盐摄入， 遵医嘱口服有关药物或静脉注射营养心肌药物， 监测动态心电图， 避免心肌梗死发生， 对于慢性阻塞性肺气肿患者， 给予低流量持续吸氧， 定时翻身， 叩背， 协助排痰， 必要时给予雾化吸入， 避免急性发作。 　3. 1. 2 心理疏导 高龄患者由于生理机能的减退， 心理承受能力也随之下降， 所以在患者新入院时， 责任护士应到床边为患者及家属答疑解惑， 耐心听患者倾诉， 利用一对一、图片、文字等方式向患者及家属讲解腹主动脉瘤的发生发展、动脉瘤破裂的危险性以及手术成功的案例， 以增强患者及家属的理解和信任， 使患者以最佳身心状态接受手术、治疗与护理。 　3. 1. 3 术前健康教育 由于腹主动脉瘤患者以卧床休息为主， 高龄患者四肢协调性相对较差， 在协助其床上大小便的同时做好各项基础护理和生活护理， 并加强安全防范措施， 防止坠床风险。指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素和低脂饮食， 并保持大便通畅， 练习有效咳嗽、咳痰的方法。 　3. 1. 4 疼痛的观察与护理 对较大或疼痛严重的腹主动脉瘤患者应警惕其随时有破裂的可能， 应指导患者卧床休息， 避免突然加大腹压的运动， 如剧烈咳嗽、用力排便或剧烈运动等[3]。 　3. 1. 5 术前准备 术前协助患者完成各项常规检查及对患者进行各重要脏器的评估， 科室常规请ICU、心内科、肾内科、呼吸科、麻醉科等相关科室会诊， 并将围手术期治疗过程中可能出现的严重情况及一些需要注意的事项加以强调， 加强科室间协作， 并做好一些抢救药械的准备。 　3. 2 术后护