老年高血压患者自我管理探究现状分析.docVIP

老年高血压患者自我管理探究现状分析 　【摘要】 老年高血压作为最常见的老年慢性病，主要防治工作在社区。提高老年高血压患者自我管理能力是社区慢性病管理工作重点之一，而提高其健康素养是改善老年高血压患者健康促进行为的一项根本手段。探讨老年高血压患者自我管理及与之相关的健康促进行为研究的现状和进展，分析健康素养在老年高血压社区防控中的作用，提出不足，为老年高血压患者自我管理模式研究提供参考。 【关键词】 高血压 自我管理 健康素养 健康促进 高血压是老年人最常见的慢性疾病，是导致老年人充血性心力衰竭、卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉疾病的发病率和病死率升高的主要危险因素之一，严重影响老年人的生活质量和寿命[1]。我国老年高血压患者已达8346万，且患病人数呈持续增加的趋势[2]。控制高血压最有效的方法是社区预防与管理[1]，患者要长期承担对自己所患疾病的自我管理任务[1]。本文就国内近年来有关老年高血压患者自我管理的研究文献进行分析,探讨老年高血压患者自我管理的研究现状与进展, 以及健康素养在社区防控老年高血压中的作用。现综述如下。 1 老年高血压的定义与现状 根据1999年世界卫生组织／国际高血压学会高血压防治指南，年龄≥60岁、血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压≥140 mm Hg(1mmHg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mmHg，可定义为老年高血压。若收缩压≥140 mm Hg，舒张压lt;90 mm Hg，则定义为老年单纯收缩期高血压(ISH)[4]。 我国老年人群中，年龄≥60岁的高血压患病率为49．1％,数量占世界各国首位。高血压知晓率、治疗率和控制率是高血压流行病和防治研究的重要参数。老年人高血压能从降压治疗中获益，但其治疗率及控制率均较低。高血压患病率随年龄增长逐渐升高，而接受降压治疗的高血压患者的血压控制率却下降：在年龄lt;60岁、60-79岁和≥80岁的人群中，血压控制正常率分别为38％、28％和23％[5]；我国仅32．2％的老年高血压患者接受治疗，控制率仅为7．6％。治疗老年高血压的主要目标是保护靶器官，最大限度地降低心血管事件和死亡的总风险，其防治任务主要在社区[1,2]。 2 影响老年高血压患者自我管理的主要因素 2.1老年高血压患者的自我管理 自我管理是在应对慢性疾病的过程中发展起来的一种管理症状、治疗、生理和心理社会变化，以及做出生活方式改变的能力[6]。自我管理的干预措施主要建立在三个理论模式的基础上，即社会认识理论模式、压力应对模式、行为转变理论模式[7]。2007年ESH／ESC高血压治疗指南中指出患者获益与血压降低程度密切相关，多项证据支持降低血压对高血压患者有保护作用[8]。 在对老年高血压患者的自我管理的研究中，以现况调查及干预研究居多。调查的内容包括：社区老年高血压的防治现况、疾病认知、健康行为。主要的干预措施有：健康教育、自我效能干预、心理干预、行为干预、知识-态度-行为综合干预、家庭访视、人文关怀、个体化护理干预、运动疗法等；干预的方法包括：电话健康指导、集体健康教育、聘请专家开展专题讲座; 利用广播、宣传板、黑板报、发放宣传画和小册子。观测的变量包括：遵医行为、健康增进行为、依从性、生理与心理状态等。 2.2 老年高血压与其疾病管理行为 2.2.1健康促进（health promotion）与健康促进行为（health-related behavior） 1995年，WHO对健康促进的定义是：健康促进是指个人与其家庭、社区和国家一起采取措施，鼓励健康的行为，增进人们改进和处理自身健康问题的能力。在此定义中，明确指出，个人自我疾病管理能力是健康促进的一个重要部分。而对于慢性疾病的健康相关行为（health-related behavior）研究已非常广泛与深入，它包括健康促进行为(health-promoted behavior)与危害健康行为(health-risky behavior)。慢性病人的健康促进行为直接影响其生存率、死亡率、控制率及生存质量。老年高血压患者也不例外。 2.2.2老年高血压患者健康促进行为研究 国内近五年关于这方面的研究对象主要是包括社区、农村、城镇老年患者；研究方法主要是对某一类患者的现状调查或干预上；调查研究工具大都根据研究需要自行设计量表；结论主要包括：具备高血压病基本知识、遵医嘱服药、戒烟、限酒、控制体重、控制情绪、低盐、低脂、合理饮食、定期复查、监测血压、适量运动、规律生活为老年高血压患者健康促进行为[9,10,11,12]。 2.3影响老年高血压患者自我管理的主要因素 对影响老年高血压患者自我管理的主要因素尚无统一定论。彭新民[13]等人认为意识、态