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儿童偏头痛诊治进展 　【关键词】 儿童;偏头痛 偏头痛是儿童期常见的神经系统疾病，主要表现为严重或频繁的头痛发作,本病多发生于学龄期,能引起注意力不集中,记忆力减退等症状，严重影响儿童的学习和生活,故越来越引起人们的重视。然而由于目前诊断标准的局限性、儿童偏头痛本身的特点、患者及家属的忽视易造成漏诊及误诊，导致治疗不当及疗效欠佳，对患儿的身心健康产生严重影响。本文旨在综述国外最新的研究进展，从而对儿童偏头痛的临床诊治提供帮助。 1 偏头痛的诊断 大多数儿童偏头痛可通过询问病史、主要症状、体格检查及相关辅助检查做出正确的诊断。 1.1 病史 长期以来人们注意到偏头痛在一些家庭内有集中发病的倾向，遗传基础作为儿童偏头痛病理生理的一部分，已被多种研究方式所阐明，如回顾性研究、家系调查及双胞胎研究、基因多态性研究及偏头痛亚型的特异性基因鉴定［1］。此外，早期的躯体障碍与头痛的发生、后期的精神障碍与头痛的持续性均有一定的相关性，生活事件可能对某些患儿头痛的进展产生一定的影响，环境和心理因素在儿童尤其是学龄前儿童原发性头痛的发生上占有重要的地位［2，3］。 1.2 临床表现 偏头痛的特征是发作性，多为偏侧的、中重度、搏动样头痛，一般持续4~72 h，可伴有恶心、呕吐，光、声或活动可加重头痛，安静环境中休息则可缓解头痛。但儿童偏头痛与成人相比有以下特点：（1）多数患儿有家族史；（2）发作时间较短，成人发作一般持续4～72 h，儿童偏头痛常常持续2～48 h，有些患儿仅持续1 h；（3）偏侧疼痛的特点不明显，成人约75％～91％为偏侧，但儿童中发生率仅25％～66％，常见的部位依次是额部、双侧及一侧额颞部 ；（4）搏动性、中～重度疼痛等特征不明显，这可能与儿童不会准确体会并描述有关；（5）单纯的畏光或畏声较二者皆有多见［4，5］。Corletto等［6］研究发现有些患儿可出现恐嗅，虽然恐嗅在偏头痛与紧张性头痛的鉴别诊断中与恐声、畏光相比敏感性较低（27.1%），但具有较高的特异性（92%）。 1.3 辅助检查 1.3.1 经颅多普勒超声（transcranial doppler sonography,TCD） 偏头痛发作期存在颅内血流动力学的改变，TCD作为一种无创的检查手段在儿童偏头痛的诊断中应用十分广泛，检查结果大多表现为普遍性或部分性血管血流速度增快，有些还可以表现为搏动指数降低。 1.3.2 脑电图 (electroencephalogram,EEG) 由于儿童偏头痛的发作时间相对较短，因而有时难将其与头痛型癫痫区分。实际上，癫痫的脑电图主要表现为尖波、棘波、棘慢波或尖慢波等痫性放电；而偏头痛患儿的脑电图大多正常，部分可表现为局灶性、弥漫性慢波增多［7］。 1.3.3 磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）及磁共振血管造影术（magnetic resonance angiography,MRA） Zajac等［8］的研究表明，在少数偏头痛伴先兆的患儿中可表现为侧脑室不对称、脱髓鞘改变、脑脊液间隙扩大及血管畸形。但由于阳性率较低，因此，是否用其作为检测头痛时的血管病理改变仍是人们争议的焦点［8］。 1.3.4 多导睡眠仪 Bruni等［9］提出头痛与睡眠障碍之间有一定的联系，偏头痛的患儿可表现为睡眠质量下降及倦怠。Vendrame等［10］的研究也表明睡眠障碍性呼吸与儿童偏头痛之间有关联，且严重偏头痛患儿可出现快速动眼期及慢波睡眠期缩短等睡眠结构紊乱。因此，可对偏头痛患儿进行多导睡眠监测以助诊断。 总的来说，从病史及仔细的体格检查和神经系统检查可对大多数儿童偏头痛做出正确的诊断，故美国神经病学学会（american academy of neurology,AAN）的质量标准小组委员会及儿童神经病学会（children neurology society,CNS） 的实践委员会提倡即使反复发作头痛的儿童在神经系统检查无异常的情况下也不推荐进行神经影像学的检查，只是在出现以下情况时需进行神经影像学检查［11］：（1）异常的神经系统检查发现，如有神经系统的定位体征；（2）头痛的频率或程度的急性加重；（3）头痛的性质改变；（4）多种治疗无效的头痛；（5）有头晕、麻木等其他症状；（6）惊厥发作。 1.4 ICHD-Ⅱ(International Classification of Headache Disorders-2nd edition,头痛疾患的国际分类第二版)［12］ 国际头痛协会（IHS）于2002年对1988年颁布的头痛国际分类进行了修订后，ICHD-Ⅱ儿童偏头痛诊断标准的应用就十分广泛。见表1、表2。表1 儿童无先兆型偏头痛(ICHD一Ⅰ 1.1)表2 儿童先兆型偏头痛(I