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同种异体骨支撑架结合自体骨及DBM治疗股骨头坏死生物力学探究 　 作者：梅荣成，杨述华，杨操，李宝兴，苏成忠，李进，邹利军，徐亮，郑东，汪岚 【摘要】 ［目的］研究同种异体骨支撑架结合自体骨和脱钙骨基质(decalcified bone matrix，DBM)植入治疗股骨头坏死生物力学变化。［方法］建立羊双侧股骨头坏死模型，4周后分为4组：单纯行髓芯减压组(A组)、髓芯减压后植入自体松质骨和OSTEOSET2DBM组(B组)、髓芯减压后植入同种异体骨支撑架/自体松质骨OSTEOSE2DBM组(C组)和正常对照组。术后分别于5、10、20周对股骨头行影像学、组织学观察和生物力学测定。［结果］影像学和组织学检查结果显示C组在髓芯减压区骨缺损修复及成骨方面较B组略高，B、C 两组都较同时期的A组明显增强。生物力学测试结果表明，术后5、10、20周时C组力学强度较A、B两组明显增高，差异有统计学意义(Plt;0.05)，在10、20周时C组股骨头生物力学强度和正常股骨头己无明显差异。［结论］应用同种异体骨支撑架结合自体骨和脱钙骨基质治疗股骨头坏死，能有效加强股骨头的力学结构，促进坏死骨的修复，防止股骨头关节面的塌陷。 【关键词】 股骨头坏死； 自体骨； 脱钙骨基质； 支架(骨科)； 生物力学 　　股骨头坏死的治疗目前仍然是骨科面临的一大难题，生物力学在保留股骨头坏死的治疗中越来越受到关注［1，2］。本实验将自行设计的同种异体骨支撑架植入行髓芯减压后的股骨头，加强其生物力学结构，探索讨治疗股骨头坏死的新方法。 　　1 材料与方法 　　1.1 股骨头坏死动物模型的制备及分组 　　取健康成年雄性大尾羊22只，体重50～60 kg(由华中科技大学同济医学院实验动物中心提供)，均系一级动物。2只(4侧)为正常对照组，20只行双侧股骨头坏死造模，先结扎旋股内、外侧动脉，然后用直径3.5 mm的钻头于股骨外侧大转子基底部下1 cm处经股骨颈向股骨头顶部钻洞，深达软骨下骨下约5 mm处。用注射器注入无水酒精2 ml约30 min，制作股骨头坏死模型。造模1个月后，随机挑选2只处死，行病理学检查，剩下18只(36侧)随机分为A、B、C 3组，每组12侧，A组单纯行坏死股骨头髓芯减压，B组在行髓芯减压后植入自体松质骨和OSTEOSET2DBM，C组在行髓芯减压后植入同种异体骨支撑架、自体松质骨和OSTEOSET2DBM。OSTEOSET2DBM由Wright Medical TechnologyInc提供。 　　1.2 同种异体骨支撑架制备 　　实验前取与实验同批的大尾羊胫骨中段，由特制车床制成。呈中空圆柱状，近端钝圆，外径为10 mm，长24 mm，壁厚1.5 mm，四周有散在的小孔，直径1.5 mm。由中国辐射防护研究院山西医用组织库经洗髓、深冻、冻干、辐照等处理，制作完成(图1)。植入前用生理盐水浸泡30 min。 　　图1 羊同种异体骨支撑架（略） 　　1.3 手术方法 　　在股骨头坏死动物模型制作完成1个月后分别对A、B、C 3组动物行第2次手术。全麻下按原造模时的皮肤切口进入，暴露股骨大转子基底部原钻孔部位。在X线机监视下将1枚导针经股骨颈钻入到软骨下骨的骨坏死区中央，注意不要穿透关节面，用直径7 mm的空心钻头沿导针钻开股骨外侧骨皮质，经股骨颈清除骨坏死区内肉芽组织及周围坏死骨，继续沿导针钻入至软骨下骨下约5 mm处，退出钻头，用外径10 mm的配套攻丝小心攻至软骨下骨约5 mm处。A组无需再作进一步处理。B、C 2组沿同一切口显露髂骨，取适量的松质骨，B组直接将松质骨和OSTEOSET2DBM混合，植入股骨头减压后的隧道内。C组将松质骨和OSTEOSET2DBM置于同种异体骨支撑架内，填塞紧密后，拧入攻丝好的隧道内，支撑架后的隧道用自体髂骨填塞紧密；逐层缝合伤口。 　　1.4 观察内容和方法 　　1.4.1 影像学观察 术后当时，5、10、20周各组随机抽取2只(4侧)行X线、CT检查，采用同批号胶片，观察股骨头内骨质变化和股骨头塌陷情况。 　　1.4.2 组织学观察 术后5、10、20周各组随机抽取2只(4侧)动物处死，行生物力学检测后将股骨头沿中央冠状锯开，观察其结构并行石蜡切片苏木素-伊红(HE)染色，光镜下观察髓芯减压区骨缺损修复情况及新骨生成情况。 　　1.4.3 生物力学测定 术后5、10、20周各组随机抽取2只(4侧)动物处死，第5周时将2只(4侧)正常对照组动物亦处死，将取下的股骨头行力学测试。股骨用薄铁皮包埋至大转子基底部，固定到一特殊的夹具并安装在AGS-10KND万能生物材料实验机上。将股骨定位于使股骨头前上部负重的位置与动物的自然步态中站立相受力相似。载重负荷用一直径是1 cm粗的压