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循证护理在压疮湿性愈合中应用 　　摘 要目的：探讨应用循证护理方法制定和实施，解决在压疮湿性愈合疗法中创面红色肉芽过度生长、足跟Ⅱ期压疮、糖尿病合并创面难愈等问题的实践过程。方法：成立由护士长及责任护士组成的伤口循证护理小组，根据压疮湿性愈合特点，确定需要解决的问题，通过文献检索等方法寻找循证支持。结果：解决了压疮湿性愈合中的常见且不易处理的问题，减少了成本，病人痛苦减轻。结论：通过循证护理制订的解决压疮湿性愈合中常见且不易处理问题的方法能有效促进压疮愈合，对减轻病人痛苦、提高伤口护理的专业性和技术性有重要的临床意义。 　　关键词循证护理； 湿性愈合 ；压疮 　　 　　伤口湿性愈合理论为压疮护理带来了新的措施和新的方法，在实施过程中会出现凭临床护理经验和传统不易解决的问题。循证护理（Evidence-based nursing，EBN）是近年来护理领域兴起的新观点和新思维，以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，运用实证，对病人实施最佳的护理[1]。为更好地治疗、护理压疮，提高护理质量，我院伤口护理小组在压疮湿性愈合疗法中运用循证护理方法，取得了良好效果，报告如下： 　　 　　1临床资料 　　 　　2006年10月至2008年6月包括外院、敬老院、家中带入院，外院会诊收集的102例压疮患者中，其中女52例，男50例，年龄22～85岁。湿性愈合疗法中出现红色肉芽过度生长19例，足跟Ⅱ期压疮35例，糖尿病合并创面难愈32例。 　　 　　2方法 　　 　　2．1成立伤口循证护理小组 　　伤口循证护理小组成员包括病区护士长、责任护士共8人，学历均为本科，负责伤口护理，有一定写作能力，接受过有关循证护理知识的学习，掌握循证的护理的有效方法。 　　2．2寻找临床实践中需要解决的问题 　　伤口循证护理小组把压疮湿性愈合中常见不易处理的问题作为研究题目。 　　2．3查阅资料，寻找循证支持 　　应用计算机网络查阅检索在压疮湿性愈合常见不易处理问题的干预措施，对资料进行分析，对论据可靠性及临床实用性作出评价，结合小组成员分别外出学习、深造、培训的知识，制订解决压疮湿性愈合中常见不易处理问题方法。 　　 　　3实施 　　 　　3.1关于创面红色肉芽过度生长 　　3.1.1提出问题 　　压疮去除坏死组织后，伤口基底毛细血管再生，肉芽开始生长过程中，红色肉芽出现过度生长，高出正常表肤表面，使周围上皮爬行困难，上皮组织难以覆盖创面，使伤口不易愈合。 　　3.1.2循证支持 　　伤口循证护理小组分析了伤口的特点，然后系统地查阅文献。据所查文献报道：虽创面肉芽红润，但从闻气味或细菌培养中得知组织水肿伴创面有感染时，红色肉芽会出现过度生长。临床上逐步应用的银离子敷料能干扰细菌巯基酶性，影响糖代谢；高浓度可沉淀蛋白质，破坏细菌DNA合成，导致细菌死亡「2」。新兴的负压伤口治疗技术中的封闭负压吸引原理（VAC），能减轻组织水肿，减少细菌数量；内镜下使压疮新生血管数量增多，血管内皮细胞肿胀消退，炎症细胞减少，胶原纤维量增多，粗而规则「3」。压力在125㎜Hg能使创面血流量增加4倍「4」。并在此压力下保持恒定血流「5」。2004 年Gupta 等[6] 组织伤口护理专业人员讨论制定了VAC 治疗压疮的临床指南,以便于临床护理人员做出恰当的决策,合理使用。该指南指出:使用VAC治疗Ⅲ～ Ⅳ期压疮将有助于清创、控制渗液、减少细菌生长。 　　3.1.3护理干预 　　伤口循证护理小组成员为患者采取了以下措施：①生理盐水清创并每次清除过度生长肉芽；外覆银离子敷料；二层敷料选用透气型泡沫敷料；外加弹性绷带包扎，使创面形成负压环境。根据创面，换药时间为1---2天；②其中8例去除坏死组织后的Ⅳ期压疮患者在采取以上措施的基础上选用持续封闭负压吸引（VAC）。 　　3.1.4效果 　　经过以上措施，在压疮湿性愈合疗法中出现的19例（包括8例Ⅳ期压疮患者）红色肉芽出现过度生长的伤口均愈合，平均愈合时间明显缩短。 　　3.2关于糖尿病合并创面难愈 　　3.2.1提出问题 　　糖尿病患者合并压疮使创面愈合延迟，甚至经久不愈或伤口加深，易感染易复发，临床患者痛苦，增加经济负担。 　　3.2.2循证支持 　　伤口循证护理小组分析了患者血糖及伤口的情况后，通过查阅文献得知：皮肤组织糖含量异常，高血糖作用下，体内AGEs蓄积使糖尿病创面难愈；糖尿病皮肤组织在未损伤的情况下已经存在着组织学和细胞生物学行为的改变，从而呈现皮肤菲薄的现象，这被称为“糖尿病皮肤隐性损害是糖尿病皮肤易损或创面形成后难以愈合的重要原因之一。①研究证实使用精氨酸：200 ㎎/d/㎏，已获专利申请，能明显改善糖尿病皮肤的”隐性损害，加速糖尿病创面的