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三种手术方法治疗三叉神经痛临床回顾 　【摘要】 目的 比较三种手术方法治疗三叉神经痛的临床疗效。方法 42例三叉神经痛Ⅱ支的患者，分别采用三种手术方法，术后随访2年，观察疗效。结果 三种手术治疗方法2年的治愈率分别是，颌骨骨腔清除术100%，窦内手术法83.3%，高位切断术97.3%。结论 三叉神经痛保守治疗无效的前提下，三种手术方法临床疗效均较好，但应先选择颌骨骨腔清除术，再考虑后者。　　【关键词】 三叉神经痛；颌骨骨腔清除术；窦内手术法；高位切断术 　　The clinical review of three surgical methods to treat trigeminal neuralgia 　　　　【Abstract】 Objective To evaluate the effect of three kinds of methods for the treatment of trigeminal neuralgia. Methods Adopting different methods to cure the 42 cases of trigeminal neuralgia Ⅱ. Results The 2-years curing rate: the ridding maxillary cavity is 100%,the inner of maxillary sinus is 83.3%, the rhizotomy at high perch is 97.3%. Coclusion If conservative way is not available, the results of three kinds of surgical methods are all satisfactory. First- selection is the ridding maxillary cavity, and then the latter. 　　【Key words】 trigeminal neuralgia; the ridding maxillary cavity; the procedure of inner maxillary sinus; the rhizotomy at high perch 　　三叉神经痛是一种常见病，发病率大约是4.7/10万人［1］。其确切的病因目前尚不清楚，所以虽然治疗方法较多，但效果不尽人意。我科在2000年以来采用颌骨骨腔清除术、窦内手术法以及神经高位切断术治疗三叉神经痛，取得了一定的疗效。这三种方法简单易操作，并发症少，安全系数大，而且治疗效果也比较好。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择42例经临床确诊为三叉神经痛Ⅱ支的病例，男23例，女19例，年龄48～81岁，病程2～11年。42例均曾经药物治疗（卡马西平），药物控制无效后手术治疗。颌骨骨腔清除术7例，窦内手术法12例，高位切断术23例。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1 颌骨骨腔清除术 7例患者均有上颌缺牙区。术前结合病史及X线，通过确定扳机点，找出病变骨腔的准确位置，局部麻醉后，从口内翻粘骨膜瓣，凿开骨外板，暴露骨腔，搔刮、冲洗，缝合伤口。 　　1.2.2 窦内手术法 局部麻醉后，从第二双尖牙远中至中切牙近中颊沟弧形切口，向上翻开粘骨膜瓣，暴露眶下孔及眶下神经，从眶下孔外约5cm切断神经，先撕脱眶下神经远心段分支至皮下，然后去除眶下孔以上骨块，暴露上颌窦，凿去眶下孔下壁，撕脱窦顶段，碘仿纱布填塞上颌窦，下鼻道引流，缝合口内伤口。 　　1.2.3 高位切断术 全身麻醉后，沿口内前庭沟切口，打开上颌窦前、后壁，圆孔处切断上颌神经，碘仿纱布填塞上颌窦，下鼻道引流，缝合口内伤口。 　　2 结果 　　术后随访2年，无失访者。三种方法治疗术后1年复诊，均无复发。术后2年复诊，4例复发，窦内手术法2例，高位切断术2例。三种手术治疗方法2年的治愈率分别是，颌骨骨腔清除术100%，窦内手术法83.3%，高位切断术97.3%。由于选择三种方法时都有适应证，没有随机性，因此不能作统计学比较。 　　　3 讨论 　　随着国内外对原发性三叉神经痛研究的进展，颌骨病变性骨腔的发现，病变性骨腔定位诊断的板机点追踪定位法被确立，为原发性三叉神经痛的治疗开辟了一条新的途径。有报道［2］，颌骨病变性骨腔内存在多种需氧、厌氧菌，说明病变性骨腔系一混合菌感染所致，由于颌骨内有大量的三叉神经末梢纤维，骨腔内的微生物产生的代谢产物长期刺激末梢神经，进而造成神经的病变损害，使其发生短路，导致患者阵发性的疼痛发作。笔者认为，颌骨病变骨腔是引起三叉神经痛的病因之一。国内采用颌骨病变骨腔刮治术治疗原发性三叉神经痛，已有近10年的历史。孟庆蓉对