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两种下斜肌减弱术治疗V型斜视疗效比较 　【关键词】 下斜肌；手术；V型斜视 　　［摘要］ 目的：探讨下斜肌部分截除术和下斜肌切断术两种手术的疗效。方法：130例V型斜视中，80例行双眼下斜肌部分截除术，50例行下斜肌切断术。另外联合水平直肌后退及(或)缩短术。结果：下斜肌部分截除术和下斜肌切断术术后下斜肌功能比较，差异无统计学意义(χ2=0.000 75,Pgt;0.05),V征改善方面差异无统计学意义(χ2=0.054 84,Pgt;0.05)。结论：下斜肌部分截除术和下斜肌切断术疗效相同。 　　［关键词］ 下斜肌；手术；V型斜视 　　V型斜视临床上较为常见，它是指患者向上注视和向下注视时的斜视度数至少相差15°，双眼位置改变类似字母“V”的形态，是一种常见的亚型水平斜视。V型斜视大多数伴有下斜肌功能亢进［1］，除了行水平肌手术外，对下斜肌功能亢进者要减弱下斜肌，减弱下斜肌的术式有：下斜肌切断术，下斜肌部分截除术、下斜肌退后术、下斜肌肌肉边缘切开术及下斜肌转位术。其中以下斜肌切断术和下斜肌部分截除术较为常用。为了探讨二者有无差异，现对下斜肌切断术和下斜肌部分截除术治疗V型斜视的疗效作一比较。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料　2002年1月至2005年12月在我院因V型斜视行手术治疗的共136例，其中伴有下斜肌亢进者130例。在130例V型斜视患者中：男60例，女70例，手术年龄4岁~18岁，平均年龄9.2岁，其中内斜V征40例，外斜V征90例。 　　1.2　诊断标准　采用中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组1996年规定AV征标准［2］。外斜V征：向上注视时外斜度数比向下注视时大(≥15°)，内斜V征；向下注视时的内斜度数比向上注视时大(≥15°)。 　　1.3　检查方法　全部患者采用角膜映光法、三棱镜遮盖试验或马氏杆加三棱镜及同视机测定斜视角，同视机检查上转25°、下转25°的水平斜视度(以三棱镜度为单位)、融合功能及立体视功能，同时做Bagolini线状镜，AC/A，单眼及双眼运动检查。 　　1.4　下斜肌亢进程度分级　内转时角膜下缘离开下睑缘为亢进+1，角膜下缘在内外眦连线处为亢进+2，角膜下缘在内外眦连线上为亢进+3，角膜下缘在上睑缘为亢进+4［3］。 　　1.5　术方法　采用下斜肌减弱联合水平直肌后退及(或)缩短术。下斜肌减弱术包括下斜肌切断术和下斜肌部分截除术，截除长度大约5 mm。水平直肌手术是按常规水平斜视手术设计。 　　1.6　计学方法　χ2检验。 　　2　结果 　　2.1　术前情况　在130例合并单眼或双眼下斜肌亢进患者中，双眼下斜肌亢进程度相等者80例，其中50例行双眼下斜肌部分截除术，30例行双眼下斜肌切断术；双眼下斜肌亢进程度不等者50例，其中30例行双眼下斜肌部分截除术，20例行双眼下斜肌切断术。 　　2.2　术后情况 　　2.2.1　下斜肌功能　下斜肌部分截除术及下斜肌切断术后状况见表1，两者术后下斜肌功能比较，差异无统计学意义(χ2=0.000 75,Pgt;0.05)。 　　　表1　下斜肌部分截除术及下斜肌切断术后下斜肌功能分布情况(略) 　　2.2.2　V征改善情况　我们以术后上、下转25的水平斜视度差小于15°为治愈，15°～20°为基本治愈，大于20°为欠矫。下斜肌部分截除术和下斜肌切断术后1个月V征改善情况见表2，两者术后V征改善情况比较，差异无统计学意义(χ2=0.054 84，Pgt;0.05)。 　　表2　下斜肌部分截除术和下斜肌切断术V征改善情况分布(略) 　　3　讨论 　　V型斜视患者多合并原发性或继发性下斜肌亢进，手术治疗效果表明下斜肌亢进是V型斜视的主要原因。本研究136例V型斜视中130例合并下斜肌功能亢进，占95.59%。与国内外有关文献报告一致。下斜肌亢进原因目前尚不清楚。可能与下列因素有关：先天运动融合中枢缺陷，中枢不能控制神经肌肉的协调运动，而使眼外肌运动功能异常，发生下斜肌功能亢进。下斜肌功能亢进多发生在大角度的内、外斜视中，内、外斜视角度数较大时，眼球内外转易脱离融合中枢控制，下斜肌运动活跃，继而亢进。下斜肌是单独起于眶内壁的肌肉，行程最短而且肥厚，作用力比上斜肌强，有发生肌力亢进的解剖学基础。本研究结果显示：下斜肌部分截除术和下斜肌切断术在术后1个月检查时下斜肌功能大部分正常，两种手术方式无明显差异(χ2=0.000 75，Pgt;0.05),在V征改善方面，二者也无明显差异(χ2=0.054 84，Pgt;0.05),与Dale观点一致。Dale认为下斜肌减弱术的效果与下斜肌亢进的程度有关，各种手术方式的效果无明显不同，即术前下斜肌功能亢进程度越高，下斜肌减弱术的效果越明显［4］，在本研究中，下斜肌部分截除术与下斜肌切断术的手术效果无明显差别