-%2718-F-FDG+PET-CT对非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移放疗的影响剂量学的研究.pdfVIP

山东省医学科学院硕十研究生学位论文 主要符号表 PET 正电子发射断层扫描技术 CT 计算机断层扫描 PET-CT 正电子发射断层扫描技术融合计算机断层扫描 SUV 标准摄取值 ISF．FDG ¨F-脱氧葡萄糖 GTV 大体肿瘤区 CTV 临床靶区 PrV 计划靶区 3D—CRT 三维适形放疗 DVH 剂量体积直方图 ICRU 国际辐射单位和测量委员会 ． RToG 美国放射肿瘤协作组 山东省医学科学院顼七研究生学位论文 18F．FDG PET-CT对局部晚期非小细胞肺癌三维适 形放疗影响的剂量学研究 前 言 肺癌是对人类健康与生命危害最大的恶性肿瘤之一。世界范围内肺癌发病 有明显的地区差异，主要发生于工业发达国家和地区。在美国，2003年新发病 肺癌的病因主要与吸烟及接触电离辐射、硅尘、砷等有害物质有关。其中吸 烟是主要的致病因素之一，肺癌发生的危险与吸烟量和吸烟时间均有关，国外 统计85％的肺癌由主动或被动吸烟引起。根据生物学行为、治疗方法、预后的不 cell 同，世界卫生组织(wH0)将肺癌分为两大类：非小细胞肺癌(non-smaU lung cancBl， cell NSCLC)和小细胞肺癌(smalllung 括以下三类：鳞癌、腺癌、大细胞癌，共占肺癌总数的80％--85％。由于缺乏早 期诊断方法，．因此约75％患者确诊时为中晚期，失去了手术切除机会。NSCLC 易发生远处转移，而目前尚无有效控制远处转移的治疗手段。报道显示NSCLC NSCLC总的治疗原则是；I、Ⅱ期首选手术，在合并不宜手术的内科疾患的 患者中放疗是另一可供选择的根治性治疗手段，不幸的是临床上可行根治性手 术的早期患者仅占全部病例的30％左右，经由手术分期的患者，I期占10％；Ⅱ 用手术、放疗、化疗等综合治疗措施，对不宜行根治术的IIIA、IIIB患者，在能 够耐受的情况下同期放化疗是标准的治疗手段16-71。IV期患者主要为姑息治疗， 包括化疗、姑息减症放疗及支持治疗等。 数应采取化放综合治疗。III期患者即使采用手术预后也较差，5年生存率大约 为30％一10％，临床III期、多中心、随机实验证实尽管可序贯甚至同期给于化疗， III期患者的中位生存时间也仅为14一18个月。局部未控为主要的失败原因，经 胸腔镜证实的局部控制率仅为15％。III期NSCLC的根治性放疗中，无论合并 化疗与否，传统的选择性淋巴结放疗靶区包括纵隔、同侧肺门、有时包括锁骨 上淋巴结。有研究嘲显示III期NSCLC行新辅助化疗及3DCRT累及野照射时照 射野内淋巴结的复发率(27％)和远处转移率(18％)远较照射野外的区域失败 山东省医学科学院硕士研究生学位论文 率(O％)高，废弃选择性淋巴结放疗一方面可减轻正常组织损伤另一方面有利 于剂量提升，由此提出了累及野照射。随着新技术、新设备的出现，特别是上 世纪90年代出现的以CT引导的三维适形放疗(3D．CRT，3 且均匀照射同时最大限度减少周围正常组织损伤，一定程度上提高了放疗的有 效性及安全性，即与常规放疗相在相同的肿瘤受量时减少了正常组织