妇科术后使用PCA临床效果及护理体会.docVIP

妇科术后使用PCA临床效果及护理体会 　［摘要］ 目的 探讨自控静脉镇痛（PCIA）和自控硬膜外镇痛（PCEA）两种镇痛泵应用方式的镇痛效果、不良反应及其护理。方法 对80例术后采用PCIA和PCEA的患者进行比较观察及护理。结果 40例术后采用PCEA患者镇痛优良率为92.5％，发生3例呼吸抑制；40例术后采用PCIA的患者镇痛优良率为77.5％，无呼吸抑制。PCEA镇痛优于PCIA（P＜0.05）。结论 术后患者采用自控镇痛，避免了术后疼痛的发生，采用PCEA镇痛效果要优于PCIA。但PCEA有明显的呼吸抑制发生。 ［关键词］ 自控镇痛；并发症；观察；护理 患者自控镇痛（PCA）是指无论采用何种镇痛方法，患者可以自行决定给药的时间和剂量［1］的术后镇痛主法，它能更有效地维持血药浓度，从而提供较为满意的镇痛效果。PCA方法已广泛应用于临床，镇痛效果满意，使用方法简便，尤其对妇科手术后使用此法有其优越性。但术后PCA选择何种途径给镇痛药才能达到最佳镇痛效果，是疼痛治疗的重要问题。我院于2004年对80例妇科手术患者分别采用自控静脉镇痛（PCIA）和自控硬膜外镇痛（PCEA），对两种给药途径进行观察比较，旨在探讨其镇痛效果与不良反应及相关护理措施。 1 临床资料 1.1 一般资料 我院2004年6～12月妇科手术患者使用自控微量镇痛泵病例共计80例，年龄25～62岁，平均45岁。根据美国麻醉学会健康评级（ASA）Ⅰ～Ⅲ级。手术类型有盆腔淋巴清扫术10例，子宫全切除术40例，卵巢切除术（以肿瘤切除为主）30例。随机分为两组，Ⅰ组患者40例术后采用PCEA，Ⅱ组患者40例术后采用PCIA。 1.2 方法 手术结束时，吗啡3mg，氟哌利多2mg，用生理盐水稀释至10ml，注入硬膜外腔，把镇痛泵连接硬膜外管上。Ⅰ组PCEA泵配方：吗啡7mg，布比卡因150mg，氟哌利多5mg，生理盐水稀释至总量100ml，PCA自动给药速度2ml/h。硬膜外导管固定，防止患者翻身、换衣、下床活动时脱落。Ⅱ组PCIA泵是于手术结束时，把泵用三通接入静脉通道，PCIA泵配方同Ⅰ组PCEA泵配方，给药速度亦为2ml/h。两组连续输注镇痛药液时间均为48h，其间由护士随访，判断患者术后镇痛效果，了解有无不良反应，并记录。 1.3 观察指标 （1）疼痛评分：术后24～72h采用视觉模拟评定法（VAS）。0分为无痛，10分为最痛，0～3分为镇痛良好，4～6分为中等，7～10分为无效。（2）嗜睡评分标准：0分为完全清醒，1分偶尔嗜睡易唤醒，2分持续嗜睡易唤醒，3分不易唤醒。（3）恶心评分：0分无，1分恶心、无呕吐；2分呕吐。（4）常规监测血压、心率、脉搏、氧饱和度（SpO2）和心电图（ECG），注意并发症，如呼吸抑制、尿潴留、皮肤瘙痒、头晕和静脉炎等。 1.4 统计学方法 采用χ2检验，Plt;0.05为差异有显著性。 2 结果 两组镇痛效果、恶心及嗜睡发生情况见表1。Ⅰ组术后镇痛优良率（良好﹢中等）为92.5％，Ⅱ组镇痛优良率为77.5％。两组相比，Plt;0.05，差异有显著性。恶心、嗜睡发生情况两组相比，P＞0.05，差异无显著性。而其他不良反应，如呼吸抑制、尿潴留、皮肤瘙痒、出汗、头晕和静脉炎等出现情况见表2。Ⅰ组PCEA发生3例呼吸抑制（呼吸频率＜10次/min），而Ⅱ组PCIA无呼吸抑制病例发生。Ⅰ组出现硬膜外腔导管中途脱落2例，Ⅱ组出现静脉留置针脱落4例。表1 两组镇痛效果、恶心及嗜睡评分情况 （例） 注：术后镇痛优良率，Ⅰ组为92.5%，Ⅱ组为77.5%。两组相比较，镇痛有效率差异有显著性（P＜0.05) 表2 两组不良反应发生情况 （例） 3 护理 3.1 做好使用PCA的宣教工作，说明术后镇痛的重要性和必要性 手术创伤和术后疼痛引起的全身应激反应可影响机体自主神经和免疫系统功能，造成一系列术后紊乱［2］，所以术后疼痛不仅使患者痛苦且成为一种病源［3］，术后患者自控镇痛可抑制机体应激反应，有利于患者呼吸、循环稳定，减少并发症［4］，促进康复。介绍PCA泵原理、安全性、使用方法及注意事项。由于PCA泵是患者主动参与的按需止痛，当维持剂量不能达到镇痛时，患者可以按压自控按键，同时告知患者PCA仅使疼痛缓解到能够耐受的程度，即安静时不痛，活动时可有轻微疼痛。 　 3.2 硬膜外镇痛管的护理 导管脱出是PCEA最常见的情况，可致术后镇痛失败。脱出率高的原因有：硬膜外导管导入过短；患者无痛后活动范围大；肥胖者皮下组织疏松，导管易移位等。在护理中应注意观察的事项有：（1）硬膜外镇痛管有无移位；（2）穿刺点有无感染、出血；（3）导管有无扭曲打折。在镇痛管的护理中，固定镇痛管，避免脱落移位是护理关键。本组