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胸腰段脊柱骨折手术治疗护理 　 作者：王君梅,张炜,张宏武,赵巧梅 【关键词】 ,脊柱骨折 ［关键词］ 脊柱骨折；手术治疗；护理 　　Nursing of Chest Waist Segment Spinal Column Bone Fracture Operation Treatment 　　 Key words:Spinal column bone fracture; Operation treatmentg; Nursing 　　胸腰段脊柱骨折是骨科常见疾病，常合并脊髓损伤，严重伤害了人们的身心。我院自1992年来曾先后采用Harrington棒、棘突钢板、沈氏经椎弓根内固定装置、Dick钉和脊柱通过系统（USS）等多种内固定治疗胸腰段损伤患者。术后护理得当、功能恢复满意,大大缩短了卧床时间,减少并发症的发生。现将护理体会总结如下。 　　1 临床资料 　　本组33例，男性25例，女性8例，年龄24岁～65岁，平均37.42岁。受伤原因：车祸22例，坠落伤6例，其他外伤5例。骨折类型：屈曲压缩型22例，爆裂型6例，其他类型5例。骨折部位：T12 3例，L1 18例，L2 7例，L3 3例，在局麻或连续硬膜外麻醉下,采用Harrington棒7例，棘突钢板2例，沈氏经椎弓根内固定装置17例，Dick钉2例，USS 4例，术后带引流管回病室，术后平均住院14 d,除1例在院，其余均已出院。 　　2 术前护理 　　2.1 心理护理 心理是精神观察,它是人脑对客观现实的反映［1］，突发事件和意外伤害常常使患者及家属处于恐慌和恐惧之中,担心会瘫痪,会失去劳动力。住院期间建立良好的护患关系,给予心理支持，反复细致的讲解疾病的发展和预后,耐心的开导病人,告诉患者手术的优点及必要性,举已治愈的典型病例，使病人相信只要积极的配合治疗和护理就能得到康复。 　　2.2 交给患者正确的翻身方法 正确的翻身方法是治疗脊柱骨折最重要的措施,可以避免加重脊髓损伤，给予卧硬板床，翻身时保证身体纵轴的一致性,严禁躯干扭曲、旋转，使颈胸腰呈一条直线，向一侧翻动。 　　2.3 饮食护理 受伤2 d~3 d,患者肠蠕动减弱,大量进食易引起腹胀。故少量进食,以流质清淡为主,辅助静脉营养。 　　2.4 练习床上大小便 女病人因放置便盆可加重疼痛和有损伤脊髓的危险，故我们制作可简易小便器(用1.25 L空可乐或雪碧的瓶子,去除收口处将其余部分的开口剪成一斜面，用胶布贴于斜面的边缘处用于保护皮肤不被划伤)。 　　2.5 术前1 d准备 术前1 d常规备皮、备血、检验血常规和抗HIV。做先锋和麻药试验，向病人解释麻醉和手术的方式及主刀医师，术前术后的配合，消除紧张恐惧的心理，禁饮食时间相对较长,禁食12 h,禁水6 h。 　　2.6 术日晨准备 术日晨起给予清洁灌肠,留置导尿,静脉输入抗生素，手术部位消毒后无菌巾包扎和手术室人员共同核对后送病人入手术室。 　　3 术后护理 　　3.1 卧位及生命体征的观察 术后入ICU观察1 d,卧硬板床,保持正确的卧位,给予去枕平卧以压迫伤口减少出血，可适当抬起臀部，减轻局部受压。给予持续心电监护,术后6 h,每小时观察BP,P,R并记录,6 h后或病情平稳后每2 h~4 h观察记录1次,如有异常及时与医生联系。 　　　3.2 伤口及引流管的观察 术后妥善固定引流管，保持引流管通畅。防止扭曲、受压、反折、观察引流的颜色、性质和量。如1 d的量超过300 ml或短时间有大量引流提示有活动性出血，如术后2 d~3 d引流呈清水样则示有脑脊液漏，不能拔管，须体位引流［2］。如无特殊，术后24 h~48 h拔管。观察伤口有无渗出及肿胀，渗出多者给予换药。如有肿胀或局部包块则提示有出血及脑脊液漏。 　　3.3 饮食护理 术后禁食6 h，6 h后给予普食，由于手术创伤，术后应改善饮食，增加营养，给予高蛋白、高热量、富含维生素而易消化食物，富含粗纤维素的蔬菜和水果。 　　3.4 术后的观察 术后每日观察双下肢感觉及运动恢复情况，并做好记录。了解能否自解大小便。 　　3.5 心理护理 病人的心理活动贯穿于整个护理过程［3］。术后病人更关心手术是否成功，因此我们要及时告诉病人手术成功的消息，以缓解紧张的心情。和病人一起制定护理计划，让病人参与。提高积极性，使其重建生活信心。 　　4 预防并发症 　　4.1 泌尿系感染 留置导尿要严格无菌操作。术后6 h拔出尿管，如有小便失禁须留置尿管者，每天温水清洗会阴部2次~3次，用5％碘伏消毒尿道口及尿管。尿管于患者腿下经过固定，引流袋低于膀胱。防尿液倒流引起逆行感染，尽量避免膀胱冲洗。并定时夹闭尿管，训练膀胱功能。 　　4.2 褥疮 胸腰椎骨折术后卧床时间长，由于伤口疼痛，患者不愿翻身，如护理不当有引起褥疮的机