从微观层面讨论引发医患关系紧张的诱因与对策.docVIP

　　从微观层面讨论引发医患关系紧张的诱因与对策 　　导致当前我国医患关系紧张状况的诱因有社会、政府、媒体、患方、医方等多个方面。宏观方面诱因主要包括医疗执业条件、政策法规和舆论环境等; 中观方面的诱因包括医院的治理结构、运行方式以及医院文化、医务人员的态度和行为; 微观上的诱因主要来自就诊患者及家属与医务人员之间的不理解、不信任或认识分歧。笔者将结合本次全国医务人员从业状况调查数据结果，主要从微观层面讨论引发医患关系紧张的诱因。 　　1 医方对医患关系紧张诱因的差异性认知 　　在文献分析和访谈基础上，课题组识别了如下 6个方面的医患关系紧张的诱因: 医患沟通不到位、漏诊疗或误诊疗、医学局限性、过度诊疗、服务态度差、工作压力大，因而考察了不同类型医务人员对这些诱因的差异性认知。 　　1. 1 不同类型医院对医患关系紧张诱因的差异性回答 　　74. 9% 的被调查医务人员认为当前我国医患关系紧张，35. 7% 的人感到一般，感到和谐的仅占 3. 6%。当前我国医患关系的和谐状况不容乐观。为何当前我国医患关系如此紧张呢? 不同类型医院的医务人员对此问题的回答也不尽相同。在公立三甲综合医院中，79. 2% 的人认为是医患沟通不到位，高出二甲综合医院 9 个百分点，也高出中医医院和民营医院的水平。 　　不论哪种类型的医院均有超过七成的医务人员把医患沟通不到位视为医患关系紧张的首因，而选择其他方面诱因的均不超过五成。处理医患沟通不畅问题之外，不同类型医院对其他方面的诱因识别也有差异，中医医院 38. 9%的人选择了过度诊疗，高出其他医院10 多个百分点; 二甲综合医院 37. 0% 的人把服务态度差视为首因，低于其他医院的选择; 不同类型医院中选择医学局限性的均不超过四分之一。 　　被调查的公立三甲综合医院医务人员中，79. 2%的人称医患沟通不到位，45. 3% 的人称人员缺、工作量大，这两个选项均高出其他类型医疗机构的水平。三甲综合医院人满为患，人均次就诊时间短，医患沟通不到位，加之前来就诊的疑难杂症者较多，因而造成医患纠纷突出。如今在中心城市三甲大医院中，大部分开设了双休日门诊、无假日门诊，并且趋于常态化。医生已是白加黑了，现在又要6 + 1。医护人员缺口大，在岗人员工作负荷增加，医护人员与患者的交流时间受限，从而影响了医患沟通的质量。其他方面的诱因均不超过三成( 见表 1) 。 　　1. 2 不同类型医务人员对医患关系紧张诱因的差异性回答 　　75. 2% 的被调查医务人员称，因医方而诱发医患冲突的根本原因是与患者沟通不到位。72. 0%的被调查医生称医患沟通不到位是造成医患纠纷的首因，护士和管理人员的回答比例要高于医生，分别达到了 79. 7%和 78. 8%。在医生群体中，53. 4% 的人称最大的诱因是医学局限性，而在护士和医技人员中均有三分之一的人同样回答，而在管理人员中则进一步降低到 28. 0%，可见医生和其他群体对医学局限性的看法有较大的差异性。在医护人员中，分别有 40. 6%和 44. 3%的人把医患关系紧张的首因归咎为人员缺、工作量大，高于医技人员( 37. 1%) 和管理人员( 36. 0%) 的水平。在医生群体中仅有 21. 4% 的医生称医患关系紧张的首因是过度诊疗，比护士群体低了15个百分点，管理人员( 28. 6%) 居中。在医生群体中，仅有16. 8%的人称医患关系紧张的首因是服务态度差，比管理人员低了20 个百分点( 见表2) 。 　　1. 3 医患关系紧张诱因之间的关联性分析 　　沟通不到位表现在下列两方面: 其一，医患双方不能客观准确、快捷、有效、恰当地交流传递诊疗信息; 其二，在医患沟通中，医护人员与患者之间缺乏恰如其分的情感交流，只看病，不识人。在现实的医疗实践中，医患之间的信息交流较易，而情感交流较难。调查显示: 76. 6% 的医务人员感到工作压力大，34. 0% 的人感到压力很大。日工作在 8 小时以上的医务人员占 57. 6%。儿科( 83. 9%) 和门急诊( 83. 8%)医务人员称工作压力最大。管理科室和医技科室医务人员中分别有 63. 1% 和 69. 8% 的人称工作压力大。 　　2013 年美国医生薪酬报告揭示: 花在每个患者身上的时间小于 10 分钟的占 5%，9 ～12 分钟的占 20%，13 ～16 分钟的占 30% ，16 分钟以上的占 42% ; 每周用在病案和管理工作在 1 ～ 4 小时的占 20%，15 ～ 14 小时之间的占 51%，14 小时的占 27%。 　　医学局限性导致医护人员向患者解释、交待病情，确定诊疗方的案，治疗效果具有不确定性。特别是治疗效果是不以人们的意志为转移的，医学发展到今天，有许多病是不能治愈的，有些病是不可控制的，死亡无法避免，