卫生服务公平性及其影响因素研究综述.pdfVIP

垦里生事业蟹理 2005年第3期(总第201期) 【探索与改革】 卫生服务公平性及其影响因素研究综述 李顺平。孟庆跃 (山东大学卫生管理与政策研究中心250012) [中图分类号】 R 197．1 [文献标识码】 A [文章编号】 1004-4663(2005)03—0132—03 公平性是社会文明程度的重要指标 布公平性包括人口分布公平性和地理分 可得性问题，都仅从人群患病状况来评价 之一，保证社会成员得到公平有效的卫生 布公平性两种。 健康公平性，并用Gird系数和疾病的集中 服务是政府在卫生领域追求的重要目标 总之，在对公平性的理解上，卫生领 指数分别作为人群收入和健康公平性的 之一。卫生服务的公平性研究逐渐引起 域更强调服务提供横向公平和卫生筹资 评价指标。人群患病状况常用指标有两 卫生政策研究者和决策者的重视，并渐渐 中的纵向公平，即一个公平的卫生系统应 周患病率、慢性病患病率、年人均因病卧 成为卫生改革领域的研究热点。本文试 当是在一定的经济水平下，根据人们的支 床天数、年人均因病休工(学)天数等。 通过文献检索，综述我国目前在卫生服务 付能力进行卫生筹资，按照人们的需要提 朱伟等人…1998年对河南省8县 公平性方面的研究进展，为进一步研究提 供卫生服务，同时应达到理想的满意度。 18877名农村居民人户调查，盂玮等人 J 供参考与借鉴。 2 公平性的测量方法 1998年对湖南省洞庭湖洪灾区8个县 1 卫生服务公平性的概念与内涵 传统的健康公平性测量方法主要有： 19240户73497名农村居民健康状况调 目前对卫生服务公平性还没有一个 (1)极差法(2)劳伦兹曲线和Gird系数 查，井明霞等人 2000年9月对乌鲁木 公认的定义。WHO和Swedish Internation— (3)差异指数(又称不相似指数)(4)不平 齐市4区1095户3252名城市居民家庭 al Development Cooperation Agency(SIDA) 等斜率指数及相对指数(5)集中曲线法 健康入户调查，并都从卫生服务公平性的 认为：卫生服务的公平性是指社会成员应 (又称集中指数法)(6)因子分析和快速 三个层面即健康、卫生服务利用及筹资公 该以需求为导向获得卫生服务，而不是取 聚类法 J。 平性进行评价。 决于社会地位、收入水平等因素…。也就 极差法、劳伦兹曲线和Gird系数、差 河南省所调查人群的Gird系数为0． 是说，具有相同的卫生服务需求的社会成 异指数、集中曲线法等都只是对某一指标 24，低于1990年全国农村纯收入Gird系 员应该获得相同的卫生服务。卫生服务 作单因素分析，没有考虑多个因素的作 数0．32；湖南洞庭湖洪灾区所调查人群的 公平性应随着不同体制的国家，不同历史 用。基尼系数的综合评价方法可以从多 Gird系数为0．371，调查未受灾和受灾人 时期以及不同的经济水平而有所不同 。 因素的角度来评价健康的不公平性，但需 群家庭经济情况的Gird系数分别为0． 卫生服务公平性评价应包含四方面的含 要进一步探索评价模型。因子分析和快 346和0．394，表明灾害因素使农村地区 义，即健康公平性、卫生服务利用公平性、 速聚类分析重点在于进行变量筛选和定 收入的不公平性加剧。疾病的集中指数， 卫生筹资公平性和卫生资源(包括大型设 性分析，不能对健康的不公平性问题进行 除河南省的两周患病率为正值外，其余均 备)分布公平性。 精确的测量 。 为负值，说明不公平性存在，并集中于经 健康公平性是指不同社会人群的健 ~2ooo年世界卫生报告》明确提出4 济水平较低组。洞庭湖洪灾区调查受灾 康水平相等或相似，健康状况分布均衡。 个新的公平性指标及其测量方法，即：(1) 人群疾病的各指标的集中指数绝对值均 反映人群健康状况的指标有患病率、死亡 儿童成活率分布指数和伤残调整期望寿 分别大于未受灾人群，说明灾害因素使受 率、婴儿死亡率、