格林巴利患者的心理护理.docVIP

格林巴利患者的心理护理 1、相关定义 1.1、相关概念 手术:需要住院实施手术的患者于手术当日来院,术后经过严密观察,24h 内回家的手术〔}。 2.应激反应:是指机体在各种内外环境因素刺激下所出现的全身性的非特异性适 应性反应称为应激或应激反应}污卫。手术前生理应激反应通常表现为血压升高, 心率增快,呼吸急促,肠鸣音增强等;手术前心理应激反应最典型的临床表现就 是焦虑反应。故本研究中选取血压、脉率作为评价患者应激反应的生理指标,选 取焦虑程度作为评价患者应激反应的心理指标。 3.焦虑:人们对环境中一些即将来临的、可能会造成危险和灾祸、或者需要做出 重大努力的情况进行适应时,主观上出现的一种由紧张、忧虑、担心和恐惧等交 织而成的复杂情绪反应!几〕。本研究采用状态焦虑问卷〔州(S一Al)评定患者术前焦 虑水平。 4.应对方式:是人们对付内外环境要求及其相关的情绪困扰而采取的方法、手段 或策略,是影响个体身心健康的重要因素「}钊。本研究采用医学应对方式问卷 (McMQ)修正中文版本t洲评定患者对于疾病这种”特定”生活事件的应对方 式。 5.护理干预:系指研究设计中,研究者有目的地对研究对象施加某些护理措施 !钊。本研究中的护理干预是指由护士于预约手术时,术前3d,术前ld,手术日 等待手术时四个主要时段,以个别咨询,患者教育图册,电话咨询为主要形式, 进行的以心理支持、手术信息、应对技巧和体位训练指导为核心内容的护理措施。 6.疼痛:是一种令人不快的感觉和情绪上的感受,伴有实际的或潜在的组织损伤。 本研究采用最敏感简便的视觉模拟评分法(、认S)〔6」来评定患者术后切口疼痛强 度、咽喉疼痛程度。 7.体位综合征:甲状腺手术术中需要颈部过伸垂头仰卧体位,许多患者会出现术 「户脉率加快、血压升高,甚至喉痉挛,术后头颈部疼痛、恶心呕吐等症状,统称 为体位综合征,一。 }}问手术患者术前心理应激及早期护理十顶效果研究 1.2、概念界定 (Coronary Heart Disease,CHD) 冠状动脉粥样硬化性心脏病(eoronary atheroscleroti:he叭disease)的简称。1979年 WHO的定义为由冠状动脉功能性改变或器质性改变引起冠状动脉血流和心肌供求之 间不平衡而导致的心肌损害,包括急性暂时性和慢性病程,而导致心绞痛、心律失常、 心衰或心肌梗死,后者可并发室间隔缺损、室壁瘤或急性二尖瓣关闭不全而危及患者 生命。 (二)A型行为(竹pe A Behavior) 1959年由Friedman和Rosenman[7]首次提出,并定义为一种行为一情感综合征,它 包括:行为的倾向性,如雄心勃勃、攻击性、竞争性和缺乏耐心;特定的行为外显, 如肌紧张、警戒、快速而强有力的语调和行为速度加快;以及相应的情感反应,如易 激惹、敌意、容易发怒。而与此相反的行为特征称之为B型行为。 A型行为特征表现为:恼怒(aggavation)、激动(i币tation)、生气(anger)、 无耐心(impatience)等,合称为A IAI反应。A型性格是一种具有超强竞争意识和高 度时间紧迫感并表现出敌意倾向的人格类型,是公认的CHD独立危险因素。 关于A型行为诱发冠心病危险性增高的机制目前尚无定论,大多数研究倾向于支 持A型行为中的时间紧迫感、高度竞争性和敌意成分容易引起个体的严重身心反应, 是引发负性情绪反应的内在因素,其强烈持久的心理应激反应、致使机体的交感、肾 上腺系统长期处于高唤醒状态,引起神经内分泌及免疫功能紊乱,导致冠状动脉痉挛 和,。肌缺血[“一,习。 1.3、心理护理干预的概念及发展 精神医学范畴中的心理应激,是指由于突然面临重大灾难、突发生活事件或精神压 力,使生活状态发生明显的变化,尤其是当出现了用现有的生活条件和经验难以克服的 困难,导致承受者陷于痛苦、忧郁的状态,常常回伴有绝望、麻木不仁、焦虑,以及植 2 物神经系统症状和各种行为障碍[10]。 心理护理干预则是指,以临床护理程序为框架,在心理学理论指导下有计划、按步 骤地对一定对象的心理活动、个性特征或心理问题施加影响,使之发生指向预期目标变 化的过程,针对处于心理危机状态的个人及时给予适当的心理援助,帮助其处理迫在眉 睫的问题,使之尽快摆脱困难,恢复心理平衡,从而安全地渡过心理危机;分为针对普 通人的一级心理干预、针对高危人群的二级心理干预、针对有心理问题或心理障碍的三 级心理干预[9]。 一般说来,大范围且严重的心理应激多出现在突发性灾难之后,而食道癌对患者而 言无疑是一个灾难性的打击,因此,针对不良应激的心理干预就成了它的一个重要组成 部分。专家指出,在欧美等发达国家,心理护理干预工作已是应对患者心理障碍的重要 的心理研究方向之一,其主要目标是降低因疾病对个