妇科手术对绝经前、后女性情感障碍的影响.pdfVIP

妇科手术对绝经前、后女性情感障碍的影响 该理论认为绝经前后期的躯体症状引起夜间睡眠障碍，夜间睡眠问题继发白天情绪 问题。证实雌激素的抗情感障碍疗效源于缓解夜间潮热、矫正睡眠，从而达到改善 情绪的功能。但此理论不能解释的问题为并不是所有绝经前后妇女均有潮热症状， 不合并潮热的绝经前后情感障碍患者同样对雌激素治疗有效。目前大多数研究未发 现生殖激素变化和情感障碍发生呈特异性相关。Everson等研究发现此类手术对某些 绝经前后心理健康妇女无明显副作用，从而认为绝经前后妇女发生情感障碍不仅由 手术引起，还常与是否有情感障碍史以及中年这段时间面临的特殊社会角色，生活 压力与心理因素有关，提出绝经前后情感障碍的发生和社会生活事件、应激、躯体 疾病、缺乏社会支持有关“”。 总之，目前绝经前后情感障碍引起医学界广泛关注，但关于手术引起绝经前后 情感障碍的问题国内还缺乏系统调查；两者之间关系的研究主要来自西方，由于经 济、文化背景、受教育的程度不同，尚不能运用于东方人群。因此，我们在本项前 沿性研究中着重调查全子宫及附件切除手术前后，绝经前后妇女情感障碍的发病情 况，研究生殖激素和情感障碍的关系，测量手术对临床症状缓解的作用，确定使术 后症状减轻的相关因素。 对象和方法 一、 样本 1． 样本来源： 学附属妇产科医院符合入组标准的手术患者。非手术对照组为我院普查中符合入组 标准，无妇科手术史的绝经前、后妇女。 2． 入组标准： 手术组 (1)年龄40--60岁的妇女； (2)职业文化程度不限； (3)准备因良性妇科疾病入院行全子宫切除术或全子宫双附件切除术： (4)无精神分裂症后抑郁、双相情感障碍等其他原因引起的情感障碍史，无内 分泌疾病史，术前3月到术后半年中均未服用激素类药物。 非手术组(对照组) (1)年龄40--60岁的妇女： (2)职业文化程度不限； (3)无妇科手术史： (3)无精神分裂症后抑郁、双相情感障碍等其他原因引起的情感障碍史，无内 分泌疾病史，研究前后3月均未服用激素类药物。 妇科手术对绝经前、后女性情感障碍的影响 入组者按月经状况分为3组(I组绝经前期，II组绝经过渡期，III组绝经后期)。 二、 研究方法 1． 研究工具：(以CCMD—III中情感障碍的诊断标准为标准。) (1)采用电化学发光免疫分析测定内分泌激素，包括FSH、LH、E2、T。手术组和 对照组中，有规则月经者取月经周期前期(卵泡早期)血清，闭经者随时采血。 (2)术后半年再次对手术组采血测内分泌激素水平。患者于清晨采静脉血，采用 水平，组内及组间变异系数均符合要求。 (3)一般资料调查及临床症状表(自拟)：职业、年龄、婚姻状况、就诊时间、所 患疾病、体格检查及妇科检查、超声、病理等辅助检查。 (4)生活事件调查表：了解患者近一年可能遇到的一些日常生活事件。包括工作、 婚姻、家庭、经济、疾病、住房及人际关系等。 (5)流调用抑郁自评量表(CED—S)：主要统计分为15分，小于15分为无抑郁症 状，16—19为轻度抑郁，大于20分为中重度抑郁。 括20个项目，每个项目所定义的症状出现频度分为4级：没有或很少时间、少部分时 间、相当多时间、绝大部分时间、全部时间。将20个项目的各个得分相加，即得总 粗分，经过换算得标准总分。标准总分分数从25．100，50分者为存在焦虑症状。得 分越高，焦虑越重。 无抑郁症状。该表由医生作出决定。 (8)汉密顿焦虑量表(HAMA)：包括躯体性和精神性两大因素。主要统计指标为 总分。HAMA_14分肯定有焦虑；HAMA6分无焦虑症状。该量表由医生作出评定。 2．资料收集方法 量表的检查评定。 (2)术后半年由专人负责完成病例组第二次一般及临床情况调查，婚姻质量调查 表，并做HAMD、HAMA量表评定。 (3)CED、SAS表由患者自己填写，时间一般为5—10分钟。若患者视力不佳或 对量表理解有问题，有专人负责解释。 (4)收集评定量表和调查资料的医师由上海精神卫生中心精神科医师培训量表使 用。 3．统计分析： 本研究资料用SPSS／11．5统计软件统计分析。成组t检验进行两样本均数比较：配 对t检验进行同一受试对象处理前、后比较；x2检验