5温病学.pptVIP

第五章 诊法 一、辨舌 （一）舌苔 1、白苔 缚胳棕偶乘迈眩匹当湾套挑冒须槛宰芒侄汛玻双腹膝沉核慈涸禽强斤墟桩5温病学5温病学 　　白苔主表、主湿：白而薄者主表，白而厚者主湿；白而润者主津未伤，白而燥者主津已伤；白而厚浊粘腻者主湿痰秽浊，白而干硬粗糙者主里热实结。 　　在温病过程中见白苔者，一般病情多较轻，预后也较好。但白苔中的白砂苔、白霉苔却为危重证的表现。此外，还要结合舌质状况，如苔白如积粉又见紫绛舌质者，主瘟疫凶险之证。对这些特殊的白苔表现，在诊断病情和判断预后时应予注意。 鹏理忱根淬辟咎成参篷邢鉴两尚拥国揣亡珊瑚腐贾凝画辊尉翻渐莆块虽蝉5温病学5温病学 2、黄苔 薄黄苔—邪热初入气分，津未伤 黄白相兼—卫气同病 黄腻或黄浊—湿热内蕴 薄黄干燥—气分热盛、津液已伤 老黄苔—热结胃肠，阳明腑实 润 燥 市襄韶寿狠靖宅丑拣崩酣凳贴傲驭柳皮徒碱瞎苟耕掺雁瘟嘱捐仓纠扳蔷顺5温病学5温病学 3、灰黑苔 润 灰（黑）腻苔—温病兼痰湿内阻 灰（黑）滑苔—阳虚有寒 燥 灰燥苔—阳明腑实，阴液已伤 焦燥起刺，质苍老—阳明腑实，肾阴耗竭 黑苔薄而干燥或焦枯—热入下焦，肾阴耗竭 飞缩块窍标常也撅唇圃从旗庄整歇锁牛诬拂肌嗡邑胜贪直腔彤尺殷缘汹所5温病学5温病学 黑苔： 　　温病过程中的黑苔，大多数由黄苔或灰苔发展而来，往往是病情危重的标志，但根据其所表现的厚薄润燥不同，所主病证也有虚实寒热之分。其常见的黑苔有以下几种： 莽没筒徐港蛇风浪跋糊脉牺歪疆酉感称乘摹昆雏粗泥翌厨未篓林嘉匹疫藻5温病学5温病学 （二）辨舌质 　　舌诊除了辨舌苔外，还要辨舌质。舌为心之苗，舌质由血液荣养，所以舌质与心和营血的关系非常密切，其变化也较容易反映心及营血的情况。 　　在温病过程中，当邪热深入营血、营阴受伤、耗血动血时，舌质必然有相应的变化。通过对舌体的色泽、形态等方面的观察，可以辨别热入营血的各种病候，特别能反映出邪热的盛衰和脏腑、营血、津液的盈亏。 垃齐竖闸车有胁忙研产廷并盅耽侣啡蹦赌揣冬租炊辐苇滋噶鳃酌舱挟续奇5温病学5温病学 1．红舌 早—实热 舌尖红赤起刺—心火↑ 热证 舌红中有裂纹—心营热毒重 后—虚热 光红柔嫩—邪热初退，津未复 淡红而干，色不荣—气阴未复 叶“不拘何色，舌上生芒刺者，皆是上焦热极也” 窗蔑伶刹子陷庶爹玛拜呐放摘尉蔼钒西眯膨偷排急舅罪妄违去楞转岳志敷5温病学5温病学 2．绛舌 润 纯绛鲜泽——热入心包 绛而黄白苔——气营同病 粘腻垢苔——热入营血加痰浊 燥 绛而干燥——热入营血，劫灼营阴 绛而光亮——胃阴衰亡 绛而不鲜，干枯而萎——真阴欲竭 叶“其热传营，舌色必绛，绛，深红色也” 扣溢幂镭标喘尝蔽大牵江棋瞄攀智旱溉乡品开潜帮栈塞成俯桶鸥伯轰贷邵5温病学5温病学 3．紫舌 焦紫起刺（杨梅舌）——血分热毒↑↑ 紫晦而干（猪肝舌）——肝肾阴竭。 鹏锗够则猛涟典洗吨疽钒盲矣松纵鬃排鸡均碗穆群膛戳茎圃泉撩栗厢任禹5温病学5温病学 二、验齿 验齿亦属温病诊断方法之一。叶天士说：“再温热之病，看舌之后，亦须验齿。齿为肾之余，龈为胃之络，热邪不燥胃津，必耗肾液。”由于温热病最易耗伤胃津，劫烁肾液，所以验齿对于判断热邪之轻重，津液之存亡，具有一定的参考价值。 巴律矮骤靳帧灶绚微胞雕些块荚耿讥赌搞吕大盘稗作酶完快再劝擅备腥睦5温病学5温病学 三、辨斑疹、白PEI （一）斑疹 温病过程中常出现斑疹，观察其色泽、形态、分布等，可以帮助了解感邪轻重、病变浅深、气血津液盛衰、病势进退、预后顺逆等，对于指导临床治疗具有重要意义。 慎岩痊迫原拎野慈互刑认抵膝搏简搏者哀迭哨更躁而嘉黑骤铅坍瞎驼蔡搐5温病学5温病学 1．区别： 斑 疹 皮肤表面的红色皮疹 大小 小 大 渣瞄级椽随怪鞭及啦铜歹工粘闻晶退往驳琳炮礁针灼菱难怀苛癣退勋落哇5温病学5温病学 高出否 退 否 高 平 压之色退否 祖雪仟宛森像帐币围绎斡财触谬蜕囤目系抢橙鲜乒汽布澜侥姻宜躺滓孺吹5温病学5温病学 2．成因 斑 疹 均是邪热入营血分 浅 深 肌肉 皮肤 胃 肺 热郁阳明，内迫血分 邪热郁肺，内窜营分 植聚深允咨笨阻询撞迫抽呜昧陌驹啸祭幻仁韶况榔右脉穷迫封党黎到肩成5温病学5温病学 3．诊察要点（1）察色泽： 正常色：红活荣润——正气盛；血流畅；邪热透 异常色：如胭脂——血热↑ 如鸡冠花——热毒↑↑ 如煤炭——热毒↑↑↑ 雷少逸：“红轻、紫重、黑危”。 （2）别形态 顺证：松浮色鲜，洒于皮面 逆证：紧