心肌桥-壁冠状动脉的影像学价值比较.pdfVIP

·212· J Pract DiagnConcepts2009。V01．8，No．2 ·综述· 心肌桥-壁冠状动脉的影像学价值比较 沈洁云．张欢 (上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科。上海200025) 关键词：心肌桥-壁冠状动脉； 冠状动脉造影； 多层螺旋CT血管造影 中图分类号：R814．4；R445文献标识码：C 文章编号：1671．2870(2009}02-0212．03 心肌桥(myocardialbridge，MB)指在冠状动脉发育过程 中，原始小梁动脉网外移失败，动脉某一节段被浅层心肌覆 CAG对MB-MCA的诊断 盖。覆盖该段动脉的心肌纤维则称为心肌桥．而被肌桥覆盖 的血管则称为壁冠状动脉(mural CAG是目前应用广泛的一种介入诊断方法。其可准确 coronaryartery．MCA)或壁 内冠状动脉(parietalcoronaryartery)。将以上2个独立结构了解冠状动脉是否存在病变或变异及病变、变异的程度和 部位．动态而完整地显示收缩期和舒张期冠状动脉血管管 联合在一起研究．则称心肌桥．壁冠状动脉(myocardial 腔的狭窄情况，故至今仍被认为是观察血管解剖及诊断病 bridge．muralcoronaryartery。MB．MCA)，该称谓能更形象地 说明其特点及临床意义。MB．MCA曾被认为是良性的先天 变的金标准。除了诊断价值。CAG还对介入治疗及对冠脉搭 发育异常，而近来研究提示MB．MCA结构与心肌缺血症状 桥手术有一定指导作用。目前的CAG技术虽已相当娴熟，但 有关llI。活体MB．MCA的诊断曾依赖于冠状动脉造影检查其毕竟是一项有创检查，有导致血管损伤、附壁血栓、动脉 夹层及出血的风险，且CAG诊断灵敏度较低．费用较高．同 (coronaryangiography，CAG)，而近十年多层螺旋CT血管造 影技术(multi-slice 时其无法显示冠状动脉血管管壁及管壁外的异常情况，亦 computedtomographyangiography．MSCTA) 的飞速发展，其无创、快速、经济、多方式三维精确成像， 无法观察心肌包绕壁冠状血管的情况。故其难以作为诊断 动摇了CAG诊断金标准的地位。本文旨在比较CTA与MB．MCA的首选方法。 CAG的MB．MCA诊断价值．为临床诊断心肌缺血提供更多 一、CAG常用的检查方式 可能。 刺。左冠状动脉造影常规采用右前斜+足位、右前斜+头位、 MB·MCA的研究进展 左前斜+头位、左前斜+足位和左侧位5个投照位置．必要时 加用后前位加头位。右冠状动脉造影常规采用左前斜、右前 斜和左前斜面+头位3个投照位置。左心室造影使用右前斜 1737年。Reyman在尸检中发现了心肌桥。1960年。 Portmann和1wig通过CAG观察了MB的影像学表现——300的投照位置。造影即刻由2位有经验的医师对图像作分 收缩期狭窄，并首次正式引入了“心肌桥”的概念。之后国内 析判断，对疑似病变者予冠状动脉内注入硝酸甘油200“g， 15 外学者们开始从解剖、病理、病生等