抗生素类药物的致长QT综合症作用及其机制研究进展.pdfVIP

著 I型：寰椎后弓骨折，多因颈部过伸和纵轴暴力作用于枕骨 髁与枢椎棘突之间，并形成相互挤压外力所致，可与枢椎骨折和 定。严重的不稳定性骨折常合并出现寰枢椎半脱位。 齿状突骨折并发。 2．CT影像特点CT检查，可了解该区损伤的细微结构变 Ⅱ型：衰椎侧块骨折，多发生于一侧。骨折线通过寰椎关节 化，常采用薄层CT扫描。CT可清楚显示多处骨折，清晰显示骨 面前、后部，有时波及椎动脉孑L。 折线和寰椎爆裂骨折片的移位情况，也可发现寰椎侧块内缘的撕 脱骨折，此为横韧带撕裂的征象，说明骨折不稳定。但也应注意 Ⅲ型：寰椎前、后弓双骨折，即Jeffenson骨折。为铡块前、 后部均发生骨折，多系单纯垂直暴力作用的结果。衰椎前后弓四 扫描层面未通过寰椎及无移位骨折的情况。 段骨折的基本特点是骨折块呈分离移位。 3．MRI影像特点对骨折的观察不如CT，临床主要用于观 寰椎椎弓骨折合并齿状突骨折少见。 察寰椎横韧带断裂及脊髓受压的判断，以及骨折与神经损害的关 =．临床表现 系。 颈部僵硬和枕下区域疼痛是寰椎椎弓骨折的主要表现特征。 四、治疗 颈部疼痛，头部前倾呈强迫位，活动受限。偶见咽后壁肿胀，但 (一)非手术治疗 一般不引起呼吸困难和吞咽困难。脊髓和神经根受压比较少见。 非手术治疗主要有过伸位颅骨牵引、Halo支架固定等方法。 这与该区椎管矢状径大，骨折后呈分离有关。当第2颈神经根受 牵引时间为3周，牵引重量为3～5kg。复位后行头颈胸石膏或 到压迫或刺激，可出现枕大神经分布区域放射性疼痛或感觉障碍， Halo背心外固定，也可把牵引器与石膏背心连接，固定3～5ze月。 如果单侧脱位可致头部呈强迫性向外侧倾斜或斜颈以及颈肌痉挛。 (二)手术治疗 寰椎骨折手术目的主要为：恢复寰枢椎节段之间的稳定，矫 根据Jefferson骨折机制和骨折移位特点，可以推测此损伤不 应合并严重的神经损害。 正颈部畸形 下列几种情况可能造成神经损害： 手术方法分为单纯植骨外固定和植骨内固定两大类。 (1)小骨折片撕脱分离或侧块嵌入椎管并压迫脊髓。 非内固定融合手术通过植骨来完成，一般采用自体骨。根据 (2)合并横韧带断裂或齿状突骨折导致枕寰或寰枢关节脱位可医师的需要，植骨块可以有各种不同形状，植骨块可采用松质骨， 严重损伤颈髓导致四肢瘫痪，甚至立即死亡。 做成条状或板状的皮质一松质骨(单侧或双侧皮质)、三面皮质骨 (3)陈旧性寰椎爆裂性骨折经治疗未能达到骨性愈合遗留永久(楔形或柱状)等。由于术后需要头颈胸石膏、Halo支架等较长时 性不稳定，正常解剖及生理功能丧失，可出现迟发性神经损伤。 间的外固定，临床上使用逐渐减少。 兰．辅助检查 植骨内固定手术又可以分为寰枢间融合术和枕颈融合术两 1．X线影像特点X线检查是寰椎骨折主要依赖的检查诊断类。 方法。因该部位结构复杂，骨结构重叠多，常规前后位和侧位X 线片难以详细观察骨折情况。因此，寰枢区前后位开口拍片，能 法。寰枢间融合术不能用于新鲜寰椎骨折，必须等待后弓与两侧 够集中显示解剖形态，利于上颈椎损伤的判断。必要时可加照下 块牢固地骨性愈合后施行。由于钢丝自身的缺点，现在逐渐被钛 颌颅顶位片，以使寰椎显影更清晰(即球管中心线对准乳突尖下缘 缆所代替。此外，还有寰枢椎经关节螺钉固定、寰枢椎侧块螺钉 垂直照侧斜位片)。当平片观察欠清晰时，拍寰枢区断层摄片，以 固定、ApofiX等寰枢椎后结构植骨融合技术。 便细致观察此区解剖。 枕颈融合术：枕颈融合术方法多种多样，经典的枕骨瓣