有创机械通气治疗急危重左心衰的临床研究.pdfVIP

2014年 4月 第 l3卷 第4期 今 日健康 April 2014 Vo1．13 No．4 JINRIJIANKANG ·l5 · 有创机械通气治疗急危重左心衰的临床研究 刘 芳 (耒阳市人民医院重症监护室，湖南 衡阳，421800) 【摘 要】 目的：观察有创机械通气治疗急危重左心衰的效果。方法：选择 2012年 4月2014年4月于我院住院治疗的83例 急危重左心衰患者，均已进行抗心衰常规药物治疗，因效果差，病情迅速变化 ，而予以紧急经 口气管插管及呼吸机辅助呼吸。比较机械 通气患者生命体征、动脉血气及血浆NT—proBNP值的变化。结果 ：24小时后患者通气迅速改善 ，缺氧逐渐纠正，患者心率、无创血压、 呼吸频率、血氧饱和度较前明显改善，血浆NT—proBNP浓度亦较前明显下降，且患者在使用呼吸机辅助通气期间未出现血流动力学 的恶化。结论：机械通气是抢救及危重左心袁患者的重要措施，能迅速改善患者通气，纠正低氧血症。 【关键词】 机械通气 急危重左心衰 【中图分类号】 R541．6+1 【文献标识码】A 【文章编号】 1671—5160(2014)04—0015—02 目前，药物治疗心衰效果较差，心衰一旦急性发作 ，尤其是急危重患 者 ，死亡率甚高。近年来 ，机械通气抢救治疗急性左心衰已被广泛应用于 临床，并取得了较好效果11【。本研究主要对近2年来我院83例急危重左 心衰患者进行及时机械通气后的临床疗效观察总结，发现机械通气能迅 速改善患者通气 ，纠正低氧血症 ，可作为抢救急危重左心衰患者的重要 措施。 1 对象与方法 1．1 研究对象 选择2012年4月——2Ol4年4月于我院住院治疗且诊断为急危重 左心衰的83例患者，男性 5O例，女性 33例 ，年龄为(65．6±6．35)岁。 1．2 纳入标准 Framingham心衰主要诊断标准 ：阵发性夜间呼吸困难；颈静脉怒张； 注 ： ·表示两组差异有统计学意义，PaO2 未动脉氧分压，PaCO2 肺部哕音；心脏扩大；急性肺水肿；第三心音奔马律；静脉压增高( 为动脉二氧化氮分压，PaE02为动脉血氧浓度。 16emH20)。次要标准：踝部水肿；夜间咳嗽；活动后呼吸困难；肝肿大；胸 3 结论 腔积液 ，肺活量降至最大肺活量的三分之一；心动过速(120次，分)。 心力衰竭发病率 日益增加 ，且病死率高，已成为全球共同关注的问 符合二项主要标准 ，或符合一项主要标准及二项次要标准者可确立诊 题 ，由于心室收缩或舒张功能的急剧下降，导致急性左心衰的发生，迅速 断。排除标准：急性心梗；严重肾功能不全需要血液净化治疗；恶性肿瘤 出现的呼吸困难和低氧血症是导致死亡的主要原因日，故改善通气和保 或妊娠妇女；合并脑血管意外患者；其他明显不是心源性肺水肿情况如 持血流动力学的稳定是抢救急性左心衰的首要 目标 。以往临床常用的 肺挫伤。 强心、利尿、扩血管对于急危重左心衰而言疗效不佳，随着医学的发展及 1_3 方法 人们对机械通气的更深入研究，急危重左心衰发作时予以紧急经口气管 人院后即予心电监护，并记录患者血压、心率及呼吸，并采血行动脉 内插管和呼吸机辅助呼吸以逐渐被人们接受，并取得了较好疗效。早在 血气分析及血浆NT-pmBNP检查，同时予抗心衰常规药物治疗，因效果 70年代，国外就开始了此项治疗。大量临床实践证明，机械通气不仅能迅 差，病情变化，即刻予以紧急经口气管插管和呼吸机辅助呼吸治疗 ，选用 速改善低氧血症、纠正酸中毒，而且能减轻患者呼吸肌做功 及降低患者 7